السكتة الدماغية هي واحدة من الأسباب الرئيسية للوفيات في جميع أنحاء العالم، والسكتة الدماغية الحادة (AIS) تمثل غالبية هذه الحالات. في حين أن الدعامة الأساسية لعلاج AIS هي إعطاء العوامل الحالة للخثرة، فقد أصبح استئصال الخثرة الميكانيكي على نحو متزايد خيارًا علاجيًا مهمًا للمرضى الذين يعانون من سكتة دماغية انسداد الأوعية الكبيرة (LVO). في هذه المراجعة، قمنا بمقارنة نتائج الرشف بالتلامسي والدعامة المسترجعة مقابل الدعامة المسترجعة وحدها بعد استئصال الخثرة الميكانيكي لمرضى AIS، مع التركيز على الجوانب الإيجابية لهذه التدخلات.
خلفية
الهدف الرئيسي من استئصال الخثرة الميكانيكي لدى مرضى AIS هو استعادة تدفق الدم إلى الوعاء المسدود في أسرع وقت ممكن، وبالتالي منع أو تقليل تلف الخلايا العصبية. يتم استخدام نوعين رئيسيين من الأجهزة بشكل شائع لاستئصال الخثرة الميكانيكي: الدعامات المسترجعة وقسطرة الشفط. تُستخدم الدعامات المستخرجة لإشراك الجلطة مباشرة وإزالتها من الوعاء، بينما تقوم قسطرة الشفط بإزالة الجلطة عبر تقنية التفريغ. ومع ذلك، فقد أظهرت الدراسات أن الجمع بين هذين النهجين قد يوفر نجاحًا أكبر في إزالة الجلطة، ويحسن النتائج الوظيفية للمرضى.
مزايا الطموح الاتصالي ومسترد الدعامات
إن استخدام الشفط التلامسي والدعامة المسترجعة في استئصال الخثرة الميكانيكي له العديد من المزايا مقارنة باستخدام الدعامة المسترجعة وحدها. أولاً، قد يؤدي الشفط التلامسي والدعامات المسترجعة إلى تحسين معدل إعادة ضخ الدم الناجح للأوعية المسدودة، حيث أن تقنية التفريغ أكثر فعالية في إزالة الأجزاء البعيدة من الجلطة. ثانيًا، من خلال الشفط بالتلامس والدعامات المسترجعة، قد يتم تقليل وقت الإجراء، حيث يمكن إزالة الجلطة بمحاولات أقل للتمرير. وهذا يقلل من خطر حدوث مضاعفات مثل ثقب الأوعية الدموية أو إعادة الانسداد. ثالثًا، تبين أن استخدام الدعامات المسترجعة يؤدي إلى تحسين النتائج الوظيفية للمرضى بعد 90 يومًا من العلاج. من المحتمل أن تكون هذه النتيجة الوظيفية المحسنة بسبب الإزالة الأكثر شمولاً للجلطة، مما يؤدي إلى إعادة ضخ الدم بشكل أفضل وتقليل تلف الخلايا العصبية.
البيانات السريرية التي تدعم طموح الاتصال ومسترد الدعامات
أظهرت الدراسات السريرية الحديثة فوائد الشفط التلامسي والدعامات المسترجعة مقارنة بجهاز استرداد الدعامات وحده. تحليل تلوي 2017 أجراه جويال وآخرون. أظهر أن استخدام CAS كان مرتبطًا بمعدلات أعلى من ضخ الدم الناجح (نسبة الأرجحية 1.52)، وانخفاض معدل حدوث الانصمام في المناطق الجديدة (نسبة الأرجحية 0.36)، ونتائج وظيفية أفضل بعد 90 يومًا من العلاج (نسبة الأرجحية 1.71). دراسة أخرى أجراها براكارد وآخرون. وجد أن استخدام الشفط بالتلامس والدعامة المسترجعة أدى إلى تحسين معدلات ضخ الدم لدى مرضى AIS الذين يعانون من انسداد الأوعية الدموية الكبيرة، وارتبط بنتائج أفضل في 3 أشهر، كما تم قياسه بمقياس رانكين المعدل.
القيود والاتجاهات المستقبلية
في حين أن استخدام الشفط التلامسي والدعامة المسترجعة في استئصال الخثرة الميكانيكي لمرضى AIS قد أظهر مزايا متعددة، إلا أن هناك أيضًا بعض القيود التي يجب مراعاتها. يتطلب استخدام الشفط التلامسي والدعامات المسترجعة الحد الأدنى من الخبرة والمهارة من المشغل، لتجنب المضاعفات مثل ثقب الوعاء الدموي أو تشريحه. قد يكون توفر أجهزة الشفط الاتصالي وأجهزة استرجاع الدعامات محدودًا أيضًا في مناطق جغرافية معينة، أو في المستشفيات ذات الموارد المحدودة. أخيرًا، لا توجد حاليًا أي مبادئ توجيهية لاختيار المرضى الذين قد يستفيدون أكثر من الشفط الاتصالي والدعامات المسترجعة.
خاتمة
إن استخدام CAS في استئصال الخثرة الميكانيكي لمرضى AIS له مزايا متعددة مقارنة بالـ SR وحده. قد يؤدي ذلك إلى تحسين معدلات إعادة ضخ الدم بنجاح، وتقليل وقت الإجراء، وتحسين النتائج الوظيفية بعد 90 يومًا من العلاج. في حين أن هناك بعض القيود التي يجب مراعاتها، فإن فوائد تعذر الأداء النطقي تشير إلى أنه ينبغي اعتباره خيار الخط الأول لمرضى AIS الذين يعانون من انسداد الأوعية الدموية الكبيرة. ينبغي أن تهدف الدراسات المستقبلية إلى تحديد مجموعات المرضى الأمثل لعلاج تعذر الأداء النطقي، وتحسين تكنولوجيا الأجهزة لزيادة تعزيز فعاليتها وسلامتها.