أصبحت الإجراءات التدخلية العصبية عنصرًا أساسيًا في إدارة العديد من الأمراض داخل الجمجمة بدءًا من تمدد الأوعية الدموية الشريانية إلى التشوهات الشريانية الوريدية. من بين القرارات الحاسمة التي يتعين على اختصاصي التدخل العصبي اتخاذها هو اختيار العامل الصمي المناسب. اثنان من العوامل الصمية الأكثر استخدامًا على نطاق واسع هما عوامل الصمة السائلة لكحول فينيل الإيثيل (EVOH) وN-بوتيل سيانوكريلات (NBCA). كل من هذه العوامل لها مزاياها وقيودها. تهدف هذه المقالة إلى مقارنة EVOH وNBCA وتحديد الخيار الأفضل للإجراءات التداخلية العصبية.
عوامل الصمة السائلة EVOH هي بوليمرات مشتركة كارهة للماء، ومتوافقة حيويًا، وغير لاصقة، وقابلة للتحلل ببطء من كحول فينيل الإيثيلين الذي يسد بشكل فعال التدفق الشرياني لجزء الوعاء المستهدف. استخدام عوامل EVOH يقلل من خطر الانصمام غير المستهدف، ويوفر تحكمًا أفضل في كثافة وكمية الانصمام. وقت بلمرة EVOH أطول نسبيًا، مما يتطلب الحذر أثناء حقن المنتج نظرًا لاحتمال حدوث هجرة غير مرغوب فيها للعامل الصمي. تعتبر خطوات المعالجة الإضافية ضرورية لزيادة تركيز العامل الصمي مع الحفاظ على اللزوجة المناسبة. تعتبر الخبرة والخبرة التشريحية والإجرائية ضرورية عند استخدام عوامل الصمة EVOH. تمت الموافقة على عوامل EVOH من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج آفات الأوعية الدموية داخل الجمجمة، وكذلك التشوهات الشريانية الوريدية الرئوية.
N-Butyl Cyanoacrylate (NBCA) هو عامل صمي سائل سريع وقوي يتبلمر بسرعة عند ملامسته للدم. NBCA هو مركب لاصق، مما يجعله فعالاً للغاية في استهداف الأوعية الصغيرة والمتعرجة، وفي تقليل معدلات إعادة النزيف، خاصة في حالات التشوهات الشريانية الوريدية والنواسير الشريانية الوريدية الجافية. وقت بلمرة NBCA أقصر نسبيًا، مما يحد من الوقت الذي يتعين على أخصائي التدخل فيه إعادة وضع القسطرة وحقن العامل الصمي. بالإضافة إلى ذلك، فإن NBCA شديد اللزوجة، ويتطلب خطوات خلط متخصصة وعمليات التحكم في درجة الحرارة للحفاظ على اتساقه المناسب مع تقليل خطر تلف الأنسجة المجاورة والانصمام غير المستهدف. سأظهرت الدراسات أن EVOH يوفر فوائد طويلة المدى في انسداد الشرايين الكبيرة وخلل التنسج مع تقليل خطر الانصمام غير المستهدف.
فيما يتعلق بالسلامة الإجرائية، فإن كلا من EVOH وNBCA لديهما خطر منخفض للإصابة بالانصمام. ومع ذلك، فإن EVOH يقدم درجة كبيرة من الوذمة الدماغية شديدة الكثافة لمدة تصل إلى 14 يومًا بعد حقنه، مما قد يسبب نزيفًا متأخرًا داخل الجمجمة. فيما يتعلق بـ NBCA، فإنه ينطوي على خطر أكبر لنخر الأنسجة والانصمام غير المستهدف. يتطلب استخدام NBCA مزيدًا من الحذر عند إعطائه في المناطق السويقية، حيث يمكن أن يحدث احتمال الهجرة غير المرغوب فيها إلى الحبل الشوكي.
باختصار، كلا الوكلاء لهما فوائد وقيود خاصة بهما. يتمتع EVOH بوقت بلمرة أطول ويتطلب معالجة دقيقة، وهو ما قد يمثل تحديًا لبعض المتخصصين في التدخل. NBCA، من ناحية أخرى، لديه وقت بلمرة أقصر، ولكن قد يكون من الصعب التحكم في معدل التدفق، خاصة في الأوعية المتعرجة. وبالنظر إلى الدور الحاسم للعوامل الخارجية، مثل نوع الإجراء، وعوامل المريض، والفوائد، والقيود المفروضة على كلا العاملين، فإن المراجعة الدقيقة والنهج الفردي سيساعد أخصائيي التدخل على اختيار عامل الصمة الأمثل لمرضاهم.