السكتة الدماغية الحادة (AIS) هي أزمة صحية عالمية: كل 40 ثانية ، شخص ما يعاني من السكتة الدماغية ، وكل 3 دقائق ، يموت شخص ما. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من انسداد الوعاء الكبير (LVO) - في الشرايين الحرجة مثل الشريان الدماغي الأوسط (MCA) أو الشريان القاعدي - ، فإن الوقت ليس فقط "الدماغ" - الحياة نفسها. حتى قبل عقد من الزمان ، كان انحلال الخثر عن طريق الوريد (IVT) مع Alteplase هو الأمل الوحيد ، لكن معدل إعادة التثبيط بنسبة 30-40 ٪ ل LVO ترك معظم المرضى الذين يعانون من إعاقة دائمة. اليوم ، أعادت أجهزة استئصال الخثر الميكانيكية كتابة قواعد رعاية السكتة الدماغية ، وتحولت "لا أمل" إلى "الفرص الثانية" للملايين.
الثورة: من المخدرات إلى الهندسة الدقيقة
استئصال التخثر الميكانيكي - باستخدام أجهزة القسطرة - لإزالة الجلطات الجسدية - ظهرت كقائم بعد التجارب التاريخية مثل Defuse 3 (2018) و Dawn (2018). أثبتت هذه الدراسات أنه بالنسبة لمرضى LVO الذين يعانون من "Penumbra الإقفارية" القابلة للإنقاذ (أنسجة الدماغ القابلة للحياة معرضة للخطر) ، تضاعف استئصال الخثرة في غضون 24 ساعة من الظهور 90 - معدلات الاستقلال الوظيفية اليوم (MRS أقل من 2) مقارنة بالعلاج الطبي وحده. أكد تحليل 2023 META - في علم الأعصاب في لانسيت التأثير: زيادة استئصال التخثر تايسي 2 ب/3 (تدفق الدم الكامل/شبه الكامل) إلى 85 ٪ ، مقابل . 40 مع IVT.
بالنسبة للعلماء العصبيين ، كان هذا تحولًا نموذجًا: من "انتظار المخدرات إلى العمل" إلى "استعادة تدفق الدم بنشاط". كما يضع الدكتور جون كريتزر ، أخصائي السكتة الدماغية الرائدة في Mayo Clinic ،: "أجهزة استئصال الخثرة ، دعونا نحارب السكتة الدماغية بشروطها الخاصة - بسرعة ودقيقة واستهداف."
ثلاث قيم أساسية تحدد أجهزة استئصال الخثرة
ما الذي يجعل هذه الأجهزة لا غنى عنها لرعاية السكتة الدماغية العالمية؟ ثلاثة أعمدة سريرية واقتصادية:
1. إعادة التثبيت الدقيق: كل جلطة ، كل سفينة
تم تصميم أجهزة استئصال الخثرة للتكيف مع أنواع الجلطة المتنوعة وآلة الأوعية - حاسمة للمرضى الدوليين (على سبيل المثال ، غالبًا ما يكون لدى السكان الآسيويين أكثر من الأوعية داخل الجمجمة).
1. Stent Retrievers: شبكة - مثل الأجهزة التي تتوسع إلى جلطات "الاستيلاء" وسحبها. التصميمات الحديثة (على سبيل المثال ، مغلقة - الدعامات الخلية) تقلل من تجزئة الجلطة بنسبة 50 ٪ مقارنة بالنماذج المبكرة.
2. قسطرة الطموح: استخدم شفطًا نشطًا لـ "تمتص" الجلطات مباشرة ، مثالية للتخثر الناعم والأحمر (شائع في الانسداد القلبي). وجدت دراسة 2022 السكتة الدماغية أن الطموح وحده يحقق 82 ٪ TICI 2B/3 إعادة التثبيط لانسداد MCA.
3. التقنيات المشتركة: تستخدم العديد من المراكز "الدعامات + الطموح" للحالات المعقدة - تعزيز أول معدلات نجاح تمرير إلى 75 ٪ (VS . 55 مع أجهزة واحدة).
النتيجة؟ أظهرت دراسة أجريت عام 2024 من مستشفى سنغافورة العام أن 68 ٪ من مرضى LVO عولجوا باستئصال الخثرة ساروا بشكل مستقل عند التفريغ - من 22 ٪ منذ عقد مضى.
الثاني. السلامة: تقليل المخاطر ، وزيادة الثقة إلى الحد الأقصى
رعاية السكتة الدماغية عالية - Stakes - يمكن أن يعني خطأ واحد ضررًا دائم. تتناول أجهزة استئصال الخثرة هذا مع:
1. NITI Alloy Construction: Nickel - "Memory Memory" Titanium توازن بين الصلابة (للدفع) والمرونة (للتنقل في الأوعية المتعارفة). وجدت دراسة 2023 Neurointervention أجهزة NITI خفضت معدلات تشريح الأوعية الدموية بنسبة 50 ٪ مقابل غير القابل للصدأ -.
2. التصميم الأطري: نصائح مدببة وطلاء ناعم (على سبيل المثال ، الهيبارين - peg) قطع النزيف داخل الجمجمة (SICH) إلى<4%-far below IVT's 10% risk.
3. Real - ملاحظات الوقت: تقوم بعض الأجهزة بدمج أجهزة استشعار الضغط لتنبيه الأطباء إذا كانت القسطرة "تلتصق" بجدران الوعاء - تمنع الثقب العرضي.
بالنسبة للمستشفيات ، فإن هذا يترجم إلى انخفاض تكاليف المضاعفات: وجدت دراسة شؤون الصحة 2024 أن استئصال الخثرة يقلل من مصاريف الإعاقة الطويلة- بمقدار 50،000 دولار لكل مريض مقابل IVT وحده.
ثالثا. إمكانية الوصول: تمديد الأمل إلى ما بعد الزمن ويندوز
أكبر حاجز لرعاية السكتة الدماغية هو تأخير العرض التقديمي - خاصة في دول الدخل المنخفض - و- (LMICS). تحل أجهزة استئصال الخثرة هذا عن طريق توسيع نافذة العلاج إلى 24 ساعة (عن طريق تصوير نضح) ، وتحولت "متأخراً جدًا" إلى "لا يزال قابلاً للعلاج".
1. في أفريقيا الفرعية- ، زاد استئصال التخثر من عدد مرضى LVO القابل للعلاج بنسبة 300 ٪ (من 5 ٪ إلى 15 ٪) وفقًا لدراسة مجلة السكتة الدماغية العالمية 2023.
2. في الهند ، حيث يصل 60 ٪ من مرضى السكتة الدماغية بعد 4.5 ساعات ، أصبحت أجهزة استئصال الخثر "العمود الفقري" لبرامج السكتة الدماغية الريفية - توفير 10 ، 000+ حياة سنويًا (2024 بيانات جمعية السكتة الدماغية الهندية).