السكتة الدماغية هي سبب رئيسي للوفيات والمراضة في جميع أنحاء العالم، وإعادة ضخ الدم السريع للشريان الدماغي المسدود هو استراتيجية علاجية رئيسية. هناك طريقتان رئيسيتان لاستئصال الخثرة من داخل الأوعية الدموية، والتي تشمل الدعامة المسترجعة وتقنيات الشفط أولاً. وقد ثبت أن كلتا الطريقتين فعالتان في استعادة تدفق الدم، ولكن نتائج هذه التقنيات المختلفة لا تزال غير واضحة. في هذه المقالة المراجعة، نهدف إلى فحص نتائج الدعامة المسترجعة مقابل استئصال الخثرة بالطموح الأول في السكتة الدماغية.
تتضمن عملية استئصال الخثرة باستخدام الدعامات إدخال جهاز يشبه الدعامة في الوعاء الدموي المصاب. يتم بعد ذلك نشر الدعامة وزرعها في الخثرة، مما يخلق مسارًا خاليًا من العوائق لتدفق الدم. تتم بعد ذلك إزالة الجهاز مع الجلطة، مما يسمح باستعادة تدفق الدم وتروية الأنسجة. من ناحية أخرى، تتضمن عملية استئصال الخثرة بالطموح أولاً استخدام قسطرة الطموح، والتي يتم إدخالها في الخثرة لإزالة الجلطة. يتم استخدام قسطرة الطموح جنبًا إلى جنب مع قسطرة التوجيه، والتي يتم وضعها في قاعدة الخثرة لضمان استرجاع الجلطة بنجاح.
أظهرت العديد من الدراسات أن كلاً من الدعامات المسترجعة واستئصال الخثرة بالطموح الأول فعالان في استعادة الوظيفة العصبية وتحسين نتائج المرضى. ومع ذلك، هناك بعض الاختلافات في فعاليتها ونتائجها.
أظهرت إحدى الدراسات المنشورة في مجلة الجراحة العصبية التداخلية أن استئصال الخثرة باستخدام الدعامة المسترجعة كان لديه معدل إعادة استقناء المرور الأول أعلى من تقنية الشفط أولاً. إعادة استقناء المرور الأول هي استعادة تدفق الدم بعد المحاولة الأولى لاستئصال الخثرة الميكانيكي. وأظهرت الدراسة أيضًا أن استئصال الخثرة باستخدام الدعامة المسترجعة كان له وقت أقصر لإعادة الاستقناء ومعدل إعادة استقناء ناجح أعلى من استئصال الخثرة بالشفط الأول. يتم تعريف إعادة الاستقناء الناجحة على أنها درجة انحلال الخثرة في الاحتشاء الدماغي (TICI) من 2 ب أو 3، والتي تمثل استعادة كاملة أو شبه كاملة لتدفق الدم في الوعاء المصاب.
وأظهرت دراسة أخرى نشرت في مجلة جراحة المخ والأعصاب أنه لا يوجد فرق كبير في النتائج السريرية بين الدعامات المسترجعة واستئصال الخثرة بالطموح الأول بعد 90 يومًا. أظهرت الدراسة أن كلا التقنيتين لهما معدلات مماثلة من النتائج الوظيفية الجيدة، والتي تم تعريفها على أنها درجة معدلة لمقياس رانكين (mRS) تبلغ 0-2، والتي تمثل عدم وجود إعاقة أو إعاقة طفيفة.
ومن المثير للاهتمام أن دراسة أخرى نشرت في مجلة السكتة الدماغية والأمراض الدماغية الوعائية أظهرت أن استئصال الخثرة باستخدام الدعامة كان مرتبطًا بانخفاض معدل حدوث التحول النزفي مقارنة بتقنية الشفط أولاً. التحول النزفي هو أحد المضاعفات التي تحدث عندما يكون هناك نزيف في أنسجة المخ، مما قد يؤدي إلى تفاقم الوظيفة العصبية وتقليل فرص تحقيق نتيجة جيدة.
بالإضافة إلى ذلك، أظهرت الدراسات أن استئصال الخثرة باستخدام الدعامة يرتبط بمعدل أقل من الانصمام بعد استئصال الخثرة أو الهجرة البعيدة لشظايا الجلطة مقارنة بتقنية الشفط أولاً. يتم تعريف الانصمام بعد استئصال الخثرة على أنه حدوث خثرة جديدة في وعاء لم يكن مصابًا سابقًا بعد استئصال الخثرة، مما قد يسبب المزيد من الضرر لأنسجة المخ.
بشكل عام، يعد كل من الدعامات المسترجعة واستئصال الخثرة بالطموح الأول فعالين في استعادة تدفق الدم وتحسين نتائج المرضى في السكتة الدماغية. ومع ذلك، يبدو أن استئصال الخثرة باستخدام الدعامات المسترجعة لديه معدل أعلى لإعادة الاستقناء من المرور الأول، ووقت أقصر لإعادة الاستقناء، ومعدل أعلى من إعادة الاستقناء الناجحة مقارنة بتقنية الشفط أولاً. بالإضافة إلى ذلك، ترتبط عملية استئصال الخثرة باستخدام الدعامة مع انخفاض معدل حدوث التحول النزفي والانسداد بعد استئصال الخثرة، وهي مضاعفات كبيرة في إجراءات استئصال الخثرة. لذلك، قد يكون استئصال الخثرة باستخدام الدعامة هو الأسلوب المفضل لاستئصال الخثرة من داخل الأوعية الدموية في السكتة الدماغية.
ومع ذلك، فقد ثبت أن الجمع بين الدعامة المستردّة وقسطرة الشفط مع استخدام قسطرة الدعم داخل الجمجمة يوفر نتائج مثالية بأقل قدر من المخاطر. وله فوائد عديدة مقارنة بتقنيات استئصال الخثرة الميكانيكية الأخرى. أولاً، يضمن الجمع بين الدعامة المستردّة وقسطرة الشفط إزالة معظم الخثرة من الوعاء الدموي لتقليل خطر إعادة الانسداد. ثانيًا، يوفر استخدام قسطرة الدعم داخل الجمجمة دعمًا إضافيًا أثناء الإجراء لتقليل خطر إصابة الوعاء الدموي. يسمح هذا الدعم أيضًا بالتنقل بشكل أسرع وأسهل لاسترجاع الدعامة وقسطرة الطموح عبر الوعاء. أخيرًا، أظهرت الدراسات السريرية أن الجمع بين تقنية الدعامة المسترجعة وقسطرة الشفط يرتبط بمعدل مرتفع من إعادة ضخ الدم الناجحة ومعدل منخفض من المضاعفات. يمكن أن يؤدي معدل النجاح المرتفع إلى تحسين النتائج السريرية للمرضى، بما في ذلك تقليل الإعاقة وانخفاض معدلات الوفيات.