بناء وصول مستقر هو أساس الجراحة العصبية التداخلية. يشير الوصول إلى مسار الفواق الوعائي من موقع الثقب إلى الوعاء الدموي المستهدف للعلاج، والمعروف أيضًا باسم "طريق الوصول". تعتبر كيفية بناء الوصول ونوع مادة القسطرة التوجيهية المستخدمة أمرًا بالغ الأهمية. التدخل داخل الأوعية الدموية هو الأسلوب الأكثر استخدامًا لعلاج تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة، ويعد بناء منفذ جيد هو الخطوة الأولى في علاج تمدد الأوعية الدموية بالانصمام. يعد اختيار طريقة الانصمام المناسبة ضمانًا ضروريًا لإتمام علاج الانصمام لتمدد الأوعية الدموية بنجاح. تقدم هذه المقالة خيارات لبناء الوصول في الانصمام تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة.
أثناء عملية الانصمام لتمدد الأوعية الدموية، يجب أن يلبي الوصول الجيد ثلاثة عناصر على الأقل: مستقرة وسميكة وعالية. الاستقرار هو الشرط الأساسي للقناة، والذي يمكن أن يوفر الدعم الكافي للعمليات البعيدة بحيث لا تنزلق لأعلى ولأسفل للتأثير على العمليات البعيدة، والتأكد من عدم تأثير القناة على تدفق الدم البعيد. تعتمد السُمك على الثبات، مما يعني أن القطر الداخلي للقناة، خاصة عندما يكون من الضروري استيعاب مجموعات متعددة من خطوط الأنابيب، يضمن أن الاحتكاك بين بعضها البعض ليس كبيرًا جدًا على أساس القدرة على الاستيعاب. عالي يعني أنه على أساس "الاستقرار" و"السمك"، كلما كانت القناة أعلى، كلما كان ذلك أفضل، أي أنه كلما اقتربت نهاية القناة من هدف الانصمام، كان ذلك أفضل.
1. الانصمام بنظام متعدد القنوات
بالنسبة لانصمام تمدد الأوعية الدموية الأكبر حجمًا، ومن أجل تحقيق انصمام أكثر كثافة أو حماية أفضل للأوعية الدموية حول تمدد الأوعية الدموية، من الضروري استخدام العديد من القسطرة الدقيقة في القناة في نفس الوقت. القسطرة الدقيقة للانصمام الشائعة هي 17 نظامًا (القطر الداخلي لرأس القسطرة الدقيقة 0.017 بوصة)، ومعظم القسطرة الدقيقة الدعامة هي 21 نظامًا. يمكن للقسطرة التوجيهية 6F أن تستوعب فقط اثنين من القسطرة الدقيقة من نظام 17 + 21 في نفس الوقت، ويمكن أن تستوعب القسطرة التوجيهية 7F ما يصل إلى اثنين من القسطرة الدقيقة لنظام 17 وقسطرة دقيقة واحدة للنظام 21. لذلك، يحتاج الجراح إلى الموازنة بين الإيجابيات والسلبيات لاتخاذ القرار قبل العملية.
2. الانصمام تمدد الأوعية الدموية البعيدة
بالنسبة لانصمام تمدد الأوعية الدموية البعيدة، يكون تمدد الأوعية الدموية بعيدًا ويصعب ضبط القسطرة الدقيقة. من أجل السلامة، يوصى باختيار القسطرة الوسطى كمكون للقناة لضمان وصول نظام القناة إلى ارتفاع كافٍ. وفي الوقت نفسه، ينبغي أيضًا النظر في مشكلة طول النظام المحتملة.
الشريان الحامل لتمدد الأوعية الدموية رقيق للغاية، ومن الضروري النظر فيما إذا كان يمكنه استيعاب العديد من القسطرة الدقيقة. يمكن وضع سلك التوجيه الميكروي بدلاً من القسطرة الدقيقة الدعامة. بعد الانتهاء من الانصمام، يتم استبدال سلك التوجيه الدقيق بالقسطرة الدقيقة، ثم يتم تحرير الدعامة. عند اختيار مسار، يمكن النظر في مسار أطول وأرق.
3. مسار متعرج داخل الأوعية الدموية
عند إجراء انصمام تمدد الأوعية الدموية، غالبًا ما تتطلب الأوعية الدموية ذات المسارات المتعرجة، مثل الشريان السباتي الداخلي أو الشريان الفقري، استخدام قسطرة وسيطة كأحد مكونات المسار لمساعدتها في الوصول إلى الارتفاع المطلوب. بالنسبة للتعرج في مسار الطرف السفلي، مثل قوس الأبهر، والشريان الأورطي النازل، والشريان الفخذي الحرقفي، يتم استخدام غمد طويل 6F بدلاً من قسطرة التوجيه 8F التقليدية لتشكيل المسار، الذي يتميز بمزايا توفير الطول واستقرار أفضل .
باختصار، إنشاء مسار جيد هو الأساس لنجاح الانصمام لتمدد الأوعية الدموية. بالنسبة لعلاج الانصمام الأكثر تعقيدًا لتمدد الأوعية الدموية، يجب التخطيط مسبقًا قبل الجراحة. يجب النظر بشكل شامل في طريقة الانصمام لتمدد الأوعية الدموية، ومسار خط الأنابيب، وطول النظام، ونجاح تعرج المسار السفلي، وجدوى المسار لتصميم خطة مسار جيدة حتى تتم العملية. يمكن تنفيذها بسلاسة وأمان.