يعد تصلب الشرايين داخل الجمجمة (ICAS) سببًا مهمًا لسكتة دماغية حادة في الوعاء (LVO) في الشعب الصيني. نظرًا لصعوبة تحديد آفات ICAS ، وتعقيد التشخيص والعلاج ، ظل معدل الإعاقة ومعدل الوفيات مرتفعًا. ستساعدك هذه المقالة على فهم ICAS-LVO.
عادة ما تكون المظاهر السريرية لـ ICAS-LVO مرضًا متكررًا ، وغالبًا ما يكون تفاقم الأعراض مصحوبًا بتاريخ من هجمات نقص تروية متعددة أو احتشاء دماغي. تكون نسبة الإصابة بـ ICAS-LVO في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الدورة الدموية أعلى من ذلك في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية للدورة الأمامية ، وعادة ما يصاحب LVO الناتج عن الانسداد القلبي بخصائص إيقاع القلب غير الطبيعية المرتبطة بالرجف الأذيني. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ICAs الحادة المعروفة و LVO الحاد ، يجب مشتبه في احتمال وجود آفات ICAS-LVO.
تشمل خيارات العلاج داخل الأوعية الدموية المبكرة استئصال الخثارة الدعامة ، واستئصال الانسداد مع الطموح والدعامة جنبًا إلى جنب مع استئصال الخثر الطموح ، من بينها أن استئصال الخثرة الدعامة يمكن أن يعالج السكتة الدماغية الأمامية الحادة ، واستئصال الانصمام المباشر مع الطموح والانصحاب هو الخيار الأول. يعد SSTENT مع استئصال الخثرات الطموح أحد أكثر طرق استئصال الخثرة على نطاق واسع في الممارسة السريرية ، ويجب اختياره وفقًا للوضع المحدد للمريض.
إعادة خلط أو فشل استئصال الخثرة أثناء العلاج داخل الأوعية الدموية هو ظاهرة شائعة في المرضى الذين يعانون من ICAS-LVO. لذلك ، يستخدم علاج الإنقاذ بشكل أكثر شيوعًا في العلاج داخل الأوعية الدموية لمرضى ICAS-LVO. حاليًا ، تشمل استراتيجيات علاج الإنقاذ الشائعة الاستخدام في الممارسة السريرية توسع بالون في حالات الطوارئ ، وضع الدعامات ، والعلاج الدوائي للإنقاذ.
تعد المضاعفات أثناء العلاج داخل الأوعية الدموية المبكرة لـ ICAS-LVO شائعة نسبيًا ، بما في ذلك تشريح الأوعية المستهدفة ، أو الأوعية المستهدفة أو ثقب الشريان المثقوب أو التخثر والانفصال.
1. تشريح الوعاء المستهدف
بعد استئصال الخثارة أو توسع البالون ، قد تتلف أو تشريح الوعاء المستهدف. For arterial dissection that occurs during surgery, antiplatelet aggregation drugs or intravenous infusion of tirofiban can be given and observed. إذا كان يمكن الحفاظ على إمدادات الدم في الشريان البعيدة ، فلن يكون هناك أي علاج في الوقت الحالي. ومع ذلك ، من أجل تشريح الشرايين مع نضح تدفق الدم الشرياني غير الطبيعي ، يمكن استخدام وضع الدعامات للعلاج وفقًا للوضع أثناء العملية.
2. الهدف من الوعاء أو ثقب الشريان الثقب أو التمزق
بالنسبة للوعاء المستهدف أثناء العملية أو ثقب الشريان أو مضاعفات التمزق ، فإن التركيز الرئيسي على الوقاية المبكر. قبل الجراحة ، يجب اختيار القسطرة أو الأدوات المناسبة وفقًا لمسار الأوعية الدموية للمريض أو القطر الشرياني. أثناء الجراحة ، ينبغي تأكيد التجويف الحقيقي البعيدة عن طريق microcatheterization قبل العمليات اللاحقة. إذا لوحظ النزيف النشط للوعاء المستهدف أثناء الجراحة ، فيجب تحييد الهيبارين على الفور ، وينبغي إيقاف أدوية تجميع الصفيحات ، ويجب التحكم في ضغط الدم. يمكن إجراء توسع بالون للانسداد المؤقت ثم يلاحظه. إذا استمر النزيف ولا يمكن تخفيفه ، فإن الانصمام لفائف أمر ممكن.
3. تجلط الدم والانفصال
المضاعفات الخطورة هي مضاعفات شائعة للعلاج داخل الأوعية الدموية المبكرة في المرضى الذين يعانون من ICAS-LVO ، بما في ذلك إعادة خلل الأوعية الدموية أو فشل استئصال الخثر الناجم عن تجلط الدم في الموقع. مضاعفات التخثر الأخرى هي "الهروب الخطورة" ، بما في ذلك "Escapus Escape" في الطرف البعيد من الشريان المغطى أو في شريان تم تشكيله حديثًا. تشمل مقاييس العلاج العلاجية استئصال الخثر ، واستئصال الخثرة الطموح ، أو انحلال الخثر الشرياني.