تعد السكتة الدماغية أحد الأسباب الرئيسية للوفاة والعجز في جميع أنحاء العالم، حيث تؤثر على ملايين الأشخاص كل عام. ويحدث ذلك عندما ينقطع تدفق الدم إلى الدماغ، مما يؤدي إلى تلف الدماغ والعجز العصبي. السكتة الدماغية الإقفارية، والتي تمثل حوالي 85٪ من جميع حالات السكتة الدماغية، تحدث بسبب انسداد الأوعية الدموية عن طريق جلطة دموية أو خثرة. توصي الإرشادات السريرية لإدارة السكتة الدماغية الحادة بتحلل الخثرات الوريدية باستخدام منشط البلازمينوجين النسيجي (tPA) خلال 4.5 ساعة من ظهور الأعراض كمعيار للرعاية. ومع ذلك، فإن أقلية فقط من المرضى مؤهلون للحصول على منشط البلازمينوجين النسيجي بسبب موانع الاستعمال المختلفة والنوافذ الزمنية. في السنوات الأخيرة، أحدث ظهور أجهزة استئصال الخثرة المسترجعة (SRT) ثورة في مجال علاج السكتة الدماغية من خلال توفير بديل آمن وفعال للمرضى المؤهلين. تهدف هذه المقالة إلى استعراض الجوانب الرئيسية لأجهزة SRT وتطبيقاتها ومزاياها.
أجهزة استئصال الخثرة باستخدام الدعامات، والمعروفة أيضًا باسم أجهزة استئصال الخثرة الميكانيكية، هي أدوات مبتكرة مصممة لإزالة جلطات الدم من الأوعية المسدودة في الدماغ. وهي تتكون من دعامة معدنية مرنة ذاتية التوسع يتم تركيبها على سلك التوصيل، والتي يمكن توجيهها إلى موقع الانسداد تحت توجيه التنظير الفلوري من خلال الشريان الفخذي. بمجرد وصول الدعامة المستخرجة إلى الجلطة، يتم نشرها وتوسيعها، مما يؤدي إلى إنشاء هيكل يشبه الشبكة يحبس الخثرة. يتم بعد ذلك سحب جهاز الدعامة بلطف مرة أخرى إلى القسطرة، جنبًا إلى جنب مع الجلطة المحتبسة، وبالتالي استعادة تدفق الدم إلى المنطقة المصابة من الدماغ. ويمكن إكمال العملية برمتها في غضون دقائق، مما يوفر تخفيفًا سريعًا لأعراض السكتة الدماغية ويحفظ أنسجة المخ من التلف الذي لا يمكن إصلاحه.
لقد ثبت أن أجهزة استرجاع الجلطة فعالة للغاية في علاج السكتة الدماغية الناجمة عن انسداد الأوعية الدموية الكبيرة (LVO)، والذي يرتبط بارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات. أظهرت العديد من التجارب المعشاة ذات الشواهد (RCTs) والتحليلات التلوية تفوق العلاج SRT على العلاج الطبي القياسي وحده من حيث معدلات إعادة الاستقناء، والنتائج الوظيفية، ومعدلات البقاء على قيد الحياة. أظهرت تجربة MR CLEAN التاريخية، التي أجريت في هولندا، أن العلاج بالعلاج البديل مع العلاج الطبي القياسي أدى إلى انخفاض مطلق بنسبة 13.5% في معدل الوفيات والعجز خلال 90 يومًا مقارنة بالعلاج الطبي وحده. وقد توصلت تجربة ESCAPE، التي أجريت في كندا، إلى نتائج مماثلة، حيث حقق 53% من مجموعة العلاج SRT استقلالًا وظيفيًا خلال 90 يومًا، مقارنة بـ 29% في مجموعة العلاج الطبي. أظهرت تجربة REVASCAT، التي أجريت في إسبانيا، أيضًا تحسنًا كبيرًا في النتائج الوظيفية ومعدلات البقاء على قيد الحياة باستخدام Stent Retriever مقارنة بالعلاج الطبي وحده.
توفر أجهزة استرداد الدعامات لاستئصال الخثرة العديد من المزايا مقارنة بتدخلات السكتة الدماغية الأخرى، مثل منشط البلازمينوجين النسيجي واستئصال الخثرة الجراحي. أولاً، يمكن استخدامها في فترة زمنية أوسع، تصل إلى 24 ساعة أو أكثر من بداية الأعراض، اعتمادًا على الخصائص السريرية والتصويرية للمريض. وهذا مهم بشكل خاص للمرضى الذين يتأخرون في الحضور أو غير المؤهلين للحصول على منشط البلازمينوجين النسيجي بسبب موانع الاستعمال. ثانيًا، يتميز جهاز استرداد الدعامة بمعدل إعادة استقناء مرتفع، حيث يحقق ما يصل إلى 90% من المرضى إعادة ضخ ناجحة للأوعية المسدودة. وهذا يترجم إلى نتائج وظيفية أفضل وانخفاض معدلات العجز والوفاة. ثالثًا، استرجاع الدعامات هو إجراء طفيف التوغل يمكن إجراؤه تحت التخدير الواعي أو التخدير العام، اعتمادًا على تفضيلات المريض وحالته. لديه خطر أقل للنزيف والعدوى والمضاعفات الأخرى من استئصال الخثرة الجراحي، الأمر الذي يتطلب التخدير العام وفتح القحف. وأخيرًا، يعتبر العلاج SRT فعالاً من حيث التكلفة، مع تكلفة إجمالية أقل وإقامة أقصر في المستشفى مقارنة بالعمليات الجراحية.
تمثل الدعامات المسترجعة تدخلاً يغير قواعد اللعبة في إدارة السكتة الدماغية الحادة الناجمة عن LVO. إنها توفر بديلاً آمنًا وفعالاً وبأقل تدخل جراحي لعلاجات السكتة الدماغية التقليدية، مثل منشط البلازمينوجين النسيجي واستئصال الخثرة جراحيًا. لقد ثبت أن استرجاع الدعامات يحسن معدلات إعادة الاستقناء، والنتائج الوظيفية، ومعدلات البقاء على قيد الحياة لدى المرضى المؤهلين، مع انخفاض خطر حدوث مضاعفات. ومع ذلك، فإن الاختيار الدقيق للمريض، وتدريب المشغلين، وضمان الجودة المستمر كلها أمور ضرورية لضمان النتائج المثلى وتقليل المخاطر المحتملة. ومع المزيد من البحث والتطوير، تحمل أجهزة SRT وعدًا كبيرًا لمستقبل علاج السكتة الدماغية والوقاية منها.