تقنية ADAPT (تقنية الطموح المباشر للمرور الأول، ADAPT) هي طريقة علاج داخل الأوعية الدموية تستخدم الشفط المباشر كتقنية لاستئصال الخثرة. تتطلب هذه التقنية استئصال الخثرة بالطموح المباشر باستخدام قسطرة شفط كبيرة الحجم يمكن تتبعها.
في عام 2015، تم الإعلان عن خمس تجارب سريرية رئيسية للسكتة الدماغية داخل الأوعية الدموية، مما يؤكد أن المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الناجمة عن انسداد حاد في الشريان الكبير يمكنهم الاستفادة من العلاج داخل الأوعية الدموية. أثبت هذا التقدم البارز رسميًا دور استئصال الخثرة الميكانيكي في انسداد الأوعية الدموية الكبيرة. تشير حالة علاج الخط الأول إلى وصول عصر استئصال الخثرة.
في العامين الماضيين، مع ظهور تقنية ADAPT، أصبحت عملية استئصال الخثرة أو قسطرة الطموح موضوعًا ساخنًا تمت مناقشته على نطاق واسع في الممارسة السريرية. يدرج تحديث إرشادات AHA/ASA لعام 2019 تقنية ADAPT كعلاج موصى به من قبل البكالوريا الدولية، مما يوفر دعمًا قويًا للأدلة للتطبيق السريري لتقنية ADAPT.
تظهر نتائج الأبحاث أن 78% من المرضى يمكنهم بنجاحإعادة بناء تدفق الدم من الدرجة 2b/3 من TICI باستخدام تقنية ADAPT وحدها. إذا تم دمجها مع تقنية استئصال الخثرة بالدعامة، يمكن زيادة عملية إعادة الاستقناء المثالية إلى 95٪.
تتمثل المزايا الرئيسية لتقنية ADAPT في التشغيل الفني الأبسط، وقصر وقت الفتح، وانخفاض معدل النزيف، والسلامة العالية نسبيًا، وزيادة نسبة إعادة الاستقناء من المستوى الثالث، وتقليل أحداث الهروب من الصمة البعيدة.
يتراوح قطر قسطرة الشفط الرئيسية المستخدمة بشكل شائع في الممارسة السريرية بين 0.068"-0.072". لقد قامت قسطرة الطموح من الجيل الجديد بتحسين قدرتها على تحديد المواقع ويمكن دفعها مباشرة إلى موضعها. لا تحقق تقنية الشفط نتائج جيدة في فتح الانسدادات الخثارية في الأوعية الكبيرة القريبة فحسب، بل تظهر أيضًا اتجاهًا جيدًا في الأوعية المتوسطة الحجم البعيدة.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من حمولة خثرة كبيرة (مثل نهاية ICA)، والآفات الترادفية، وآفات الدورة الدموية الخلفية، فإن مزايا استئصال الخثرة عن طريق قسطرة الشفط واضحة جدًا. 2. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من انسداد الشريان الدماغي الأوسط، إذا لم تكن القسطرة الدقيقة وسلك التوجيه الدقيق بحاجة إلى المرور عبر الآفة، فهم يحتاجون فقط إلى إحضار قسطرة الشفط مباشرة إلى الخثرة القريبة من الآفة. في هذه الحالة، سيتم النظر في الطموح المباشر واستئصال الخثرة. 3. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من آفات تضيقية، لا يفضل إجراء عملية الشفط أو استئصال الخثرة. وبالنظر إلى القيود المفروضة على تضيق الداني، من الصعب نضح الخثرة البعيدة.
أصبحت تقنية شفط الخثرة المباشرة إحدى تقنيات الفتح السائدة جنبًا إلى جنب مع استئصال الخثرة باستخدام الدعامات في عملية استئصال الخثرة الحادة الناتجة عن انسداد الأوعية الكبيرة داخل الجمجمة. يتمتع كل مركز بتفضيل خاص ويمكن استخدامه بمفرده أو مجتمعًا وفقًا لانسداد الأوعية الدموية وظروف الأوعية الدموية. يعتقد بعض الخبراء أن الاستخدام الحالي لتقنية الشفط المباشر للقسطرة المتوسطة ذات التجويف الكبير (ADAPT) له معدل إعادة استقناء أعلى ووقت فتح أقصر من استئصال الخثرة بواسطة الدعامة المسترجعة. مع تطور المواد، وتحديث الأبحاث، وترويج المواد الاستهلاكية المحلية، قد تصبح تقنية ADAPT اتجاهًا في استئصال الخثرة في حالات الطوارئ.