السكتة الدماغية هي السبب الرئيسي للوفاة والعجز في جميع أنحاء العالم. يعد انسداد الأوعية الدموية الكبيرة (LVO) أحد الأنواع الفرعية الرئيسية للسكتة الدماغية. في العقد الماضي، حدثت تطورات كبيرة في إدارة السكتة الدماغية، بما في ذلك تطوير تقنيات الأوعية الدموية مثل استئصال الخثرة بالطموح المباشر (DAT) مع قسطرة الشفط. لقد ظهر هذا النهج الجديد كخيار علاجي واعد للسكتة الدماغية LVO وقد أدى إلى تحسين النتائج السريرية للمرضى.
قسطرة شفط استئصال الخثرة هي جهاز يتم إدخاله عبر الشريان الفخذي وتوجيهه إلى موقع الانسداد. تحتوي القسطرة على طرف بعيد يخلق فراغًا لامتصاص الخثرة. إنه إجراء طفيف التوغل يمكن إجراؤه بواسطة أخصائي أشعة تداخلية أو طبيب أعصاب ذي خبرة. تم التحقق من صحة فعالية DAT مع قسطرة الطموح من خلال العديد من التجارب المعشاة ذات الشواهد، بما في ذلك تجارب ASTER وCOMPASS.
أظهرت تجربة ASTER أن DAT مع أجهزة شفط الخثرة كان مرتبطًا بنتائج وظيفية أفضل بكثير من التيبلاز الوريدي وحده. سجلت الدراسة 381 مريضًا مصابًا بالسكتة الدماغية LVO ووجدت أن نسبة المرضى الذين حققوا الاستقلال الوظيفي (درجة مقياس رانكين المعدلة 0-2) في 90 يومًا كانت أعلى في مجموعة DAT (43.7 بالمائة) مقارنة بمجموعة التيبلاز (28.2). نسبه مئويه ). علاوة على ذلك، كان معدل النزف داخل الجمجمة المصحوب بأعراض أقل في مجموعة DAT (1.6 بالمائة) مقارنة بمجموعة التيبلاز (6.2 بالمائة). وخلصت الدراسة إلى أن DAT مع قسطرة الطموح كانت آمنة وفعالة في علاج السكتة الدماغية LVO.
أظهرت تجربة COMPASS أيضًا تفوق DAT مع جهاز شفط الخثرة على استئصال الخثرة الميكانيكي باستخدام الدعامات المسترجعة في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية LVO. سجلت الدراسة 270 مريضًا ووجدت أنه تم تحقيق الاستقلال الوظيفي بعد 90 يومًا في 53.6 بالمائة من مجموعة DAT و43.7 بالمائة من مجموعة المسترد الدعامي. كان معدل النزف داخل الجمجمة المصحوب بأعراض أقل أيضًا في مجموعة DAT (2.4 بالمائة) مقارنة بمجموعة المسترد الدعامة (6.0 بالمائة). وخلصت الدراسة إلى أن DAT مع قسطرة الطموح لم تكن أقل شأنا وقد تكون متفوقة على استئصال الخثرة الميكانيكي مع مسترد الدعامات في علاج السكتة الدماغية LVO.
تتمتع تقنية DAT مع قسطرة الشفط بالعديد من المزايا مقارنة بتقنيات الأوعية الدموية الأخرى. أولاً، يستغرق الإجراء وقتًا أقصر ويتطلب قدرًا أقل من التنظير الفلوري، مما يقلل من تعرض المريض والموظفين للإشعاع. ثانيًا، يرتبط بانخفاض خطر إصابة الأوعية الدموية والانصمام البعيد مقارنةً بالدعامات المسترجعة. ثالثًا، إنه بديل فعال من حيث التكلفة للدعامة المسترجعة، حيث أن قسطرة الطموح هي جهاز يستخدم مرة واحدة ولا يتطلب معدات إضافية.
في الختام، برز DAT مع قسطرة الطموح كخيار علاج آمن وفعال للسكتة الدماغية LVO. تم التحقق من فعاليته من خلال العديد من التجارب المعشاة ذات الشواهد، وهو يوفر العديد من المزايا مقارنة بتقنيات الأوعية الدموية الأخرى. مع تزايد انتشار السكتة الدماغية الإقفارية والطلب المتزايد على العلاجات طفيفة التوغل، من المرجح أن يصبح DAT مع قسطرة الطموح هو معيار الرعاية للسكتة الدماغية LVO.