تقنية الشفط المباشر الأول (ADAPT) هي طريقة لاستئصال الخثرة تستخدم قسطرة الشفط لسحب الخثرة مباشرة وإزالتها لتحقيق إعادة استقناء الأوعية الدموية. تعتبر طريقة استئصال الخثرة هذه سريعة وآمنة وفعالة. ومع ذلك، في ADAPT، هناك العديد من العوامل التي تؤثر على تأثير الطموح. إن اختيار القسطرة الداعمة، وعيار قسطرة الشفط، وطريقة الشفط، وموقع الوعاء الدموي المسدود، وما إلى ذلك، كلها قد تؤثر على تأثير الشفط واستئصال الخثرة. ستأخذك هذه المقالة إلى فهم العوامل التي تؤثر على ADAPT.
1. قسطرة الدعم القريبة
تعتبر قسطرة الدعم القريبة هي الأساس لنجاح إنشاء الوصول إلى ADAPT، مما يوفر الدعم والاستقرار لنظام الطموح بأكمله. قد تؤثر القسطرة الداعمة المختلفة على قابلية مرور القسطرة المتوسطة والقدرة على الوصول إلى النهاية القريبة للخثرة بالقرب من موقع الانسداد، مما يؤثر على تأثير الشفط. تشمل قسطرات الدعم القريبة المستخدمة بشكل شائع الأغماد الطويلة أو القسطرة البالونية أو القسطرة التوجيهية. أثناء العملية، من الضروري النظر بشكل شامل في عوامل مثل تشريح الأوعية الدموية للمريض وتوافق القسطرة لاختيار قسطرة الدعم القريبة المناسبة.
2. قسطرة الطموح
وقد أدى تحسين أداء قسطرة الطموح إلى تعزيز تطوير ADAPT. يعد القطر الداخلي لقسطرة الطموح عاملاً مهمًا يؤثر على معدل نجاح الطموح. كلما زاد القطر الداخلي، زادت قوة الشفط المتولدة، وزاد معدل نجاح إزالة خثرة الشفط. تعد نسبة القطر الداخلي لقسطرة الطموح إلى القطر الداخلي للأوعية الدموية القريبة في موقع الانصمام أيضًا عاملاً يؤثر على معدل نجاح الطموح. كلما كانت النسبة أكبر، كلما زادت نسبة نجاح الطموح. يمكن أن يؤدي التصميم المائل لطرف قسطرة الطموح إلى تحسين تأثير الطموح.
3. طرق الطموح
تشتمل طرق الشفط على الشفط بالضغط المستمر باستخدام مضخة الشفط، والشفط بالضغط الدوري باستخدام مضخة الشفط، والشفط اليدوي باستخدام محقنة سعة 20 إلى 60 مل. إن ضغط الفراغ الناتج عن حقنة سعة 60 مل أعلى من ضغط مضخة الشفط الأوتوماتيكية. وفي التشغيل الفعلي، يعد الشفط اليدوي أيضًا أكثر أمانًا وفعالية، مع انخفاض التكاليف الاقتصادية. وبالمقارنة، فإن معدل التخليص وكفاءة الشفط في الشفط بالضغط الدوري بمضخة الشفط أفضل من الشفط بالضغط المستمر.
4. موقع الانسداد وزاوية الاتصال بين الخثرة وقسطرة الطموح
يرتبط موقع انسداد الأوعية الدموية بمعدل نجاح إعادة استقناء الطموح. أظهرت الدراسات أنه بالمقارنة مع انسداد شريحة السيفون السباتي الداخلي أو الآفات الترادفية، فإن انسداد الشريان الدماغي الأوسط المعزول هو عامل مناسب لإعادة الاستقناء بنجاح عن طريق إزالة خثرة الطموح. تعد الزاوية بين طرف قسطرة الشفط والخثرة أيضًا عاملاً مهمًا يؤثر على تأثير الشفط. كلما كانت الزاوية أكبر، كان تأثير الطموح أفضل. السبب المحتمل هو أنه كلما كانت الزاوية بين قسطرة الشفط والخثرة أصغر، زاد الاحتكاك، مما يعيق امتصاص الخثرة إلى القسطرة.
5. خصائص الخثرة
يؤثر تكوين الخثرة على معدل نجاح الطموح. تتمتع الخثرة الغنية بخلايا الدم الحمراء بمعدل نجاح أعلى في استئصال الخثرة بالدعامة، بينما تتمتع الخثرة الغنية بالفيبرين بمعدل نجاح أعلى في استئصال الخثرة بتقنية ADAPT.
6. العوامل المتعلقة بالمريض
كلما كان المريض أصغر سنا، كلما كان الوقت من بداية الجراحة أقصر، وزادت إمكانية إعادة الاستقناء بعد شفط الخثرة. يتمتع المرضى الصغار بحالة جيدة في الأوعية الدموية، وعدد أقل من التعرج والتضيق الشديد، ومن السهل الوصول إليها، ويمكن لقسطرة الشفط الوصول بسهولة إلى الموضع المتوقع. مع مرور الوقت، تتفاعل الخثرة مع جدار الأوعية الدموية وتلتصق بقوة، مما يزيد من صعوبة الطموح.
باختصار، يتأثر معدل نجاح استئصال الخثرة ADAPT بعدة عوامل. قبل إجراء ADAPT، يمكننا تحليل العوامل المؤثرة بناءً على الوضع الفعلي للمريض ووضع خطة أكثر ملاءمة للمريض لتحسين معدل نجاح ADAPT.