في الوقت الحاضر، أكد عدد كبير من الدراسات السريرية الدولية أن استئصال الخثرة بالدعامة يمكن أن يفيد المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الإقفارية الحادة. في السنوات الأخيرة، تم أيضًا استخدام تقنيات استئصال الخثرة بالشفط بشكل متزايد سريريًا، وخاصة تقنية الشفط المباشر (ADAPT) باستخدام القسطرة المتوسطة ذات التجويف الكبير. يتميز ADAPT بمعدل إعادة استقناء أعلى ووقت أقصر لاستئصال الخثرة من الخيار الأول لاستئصال الخثرة بواسطة الدعامة المسترجعة. إن ظهور تقنية ADAPT يجعل عملية استئصال الخثرة أسهل وأسهل.
مبدأ ADAPT هو توصيل قسطرة كبيرة التجويف إلى موقع الخثرة، ثم استخدام الشفط لإزالة الخثرة. ظهوره يوفر للأطباء قناة شفط آمنة وسريعة. عند الحديث عن مزايا تقنية ADAPT في تشخيص وعلاج السكتة الدماغية الإقفارية الحادة، من خلال الممارسة السريرية، فإن تقنية ADAPT قصيرة الوقت، ولديها معدل إعادة استقناء مرتفع، ومعدل هروب منخفض من الصمة ومضاعفات منخفضة، وهي علاج مثالي للسكتة الإقفارية الحادة. سكتة دماغية. أفضل خيار.
ارتفاع معدل إعادة الاستقناء
تتمتع تقنية ADAPT بمعدل إعادة استقناء مرتفع، خاصة لعلاج الآفات في نهاية الشريان السباتي الداخلي أو الخثرة ذات العبء الكبير في نهاية الشريان القاعدي. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من خثرة دموية كثيفة، غالبًا ما كان يتم استخدام علاج الدعامة المزدوجة في الماضي، لكن معدل المباح لم يكن مرتفعًا وكانت هناك آثار جانبية لتلف الأوعية الدموية. ومن ناحية أخرى، كانت تكلفة العلاج بالدعامة المزدوجة مرتفعة أيضًا. أدى ظهور تقنية ADAPT إلى تحسين معدل إعادة استقناء الأوعية الدموية بشكل فعال.
استهلاك الوقت
الوقت هو جوهر المسألة. بالنسبة للخثرة الثقيلة، يستغرق الأمر وقتًا طويلاً لاستخدام الدعامات المزدوجة لسحب الخثرة، ويجب تكرارها عدة مرات. مع تقنية ADAPT، يكون الشفط سريعًا جدًا، ويمكن إكمال العديد من الآفات خلال عشر أو عشرين دقيقة فقط. تعد تقنية ADAPT بمثابة تحسن كبير في الوقت الذي تستغرقه عملية فتح الأوعية الدموية.
انخفاض معدل الهروب الصمة
في الماضي، عند سحب الخثرة، كان من الضروري استخدام سلك التوجيه الدقيق والقسطرة الدقيقة لعبور موقع انسداد الخثرة، لذلك كان من السهل على الصمة الهروب أثناء عملية السحب. ومع ذلك، مع استخدام تقنية ADAPT، بعد اختيار القسطرة الدقيقة الصحيحة، ليست هناك حاجة لعبور موقع انسداد الخثرة. يتم إجراء الشفط مباشرة من خلال موقع انسداد الصمة، مما يقلل بشكل كبير من حدوث هروب الصمة البعيدة.
سهل الاستخدام
إن استخدام ADAPT لفتح انسداد الجزء M1 لا يحتاج إلى المرور عبر موقع الانسداد، ولا يحتاج إلى الوصول إلى النهاية البعيدة عند شفط القسطرة، مما يقلل بشكل كبير من صعوبة العملية. بالنسبة للمشغل، فإن ADAPT يجعل عملية استئصال الخثرة أسهل وأسهل. أبسط.
إذا نظرنا إلى تاريخ علاج السكتة الإقفارية الحادة، منذ عام 1995، أوصت إرشادات العلاج في جميع أنحاء العالم بالعلاج الحال للخثرة كأول طريقة موصى بها في علاج المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الإقفارية الحادة. في عام 2015، تم الإعلان عن خمس تجارب سريرية رئيسية للسكتة الدماغية داخل الأوعية الدموية، مما يؤكد أن المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الناجمة عن انسداد حاد في الشريان الكبير يمكنهم الاستفادة من العلاج داخل الأوعية الدموية. أثبت هذا التقدم البارز رسميًا دور استئصال الخثرة الميكانيكي في انسداد الأوعية الدموية الكبيرة. تشير حالة علاج الخط الأول إلى وصول عصر استئصال الخثرة.
في العامين الماضيين، ومع ظهور تقنية ADAPT، أصبح استئصال الخثرة بالدعامة أو شفط القسطرة موضوعًا ساخنًا تمت مناقشته على نطاق واسع في الممارسة السريرية. يدرج تحديث إرشادات AHA/ASA لعام 2019 تقنية ADAPT كعلاج موصى به من قبل البكالوريا الدولية، مما يوفر دعمًا قويًا للأدلة للتطبيق السريري لتقنية ADAPT
يمكن رؤيته من التقدم التاريخي بأكملهأن استئصال الخثرة الميكانيكي قد تقدم تدريجياً مع تحسين المواد التقنية. أعتقد أنه مع تطور المواد، والمزيد من تحديثات الأبحاث، وتخفيضات الأسعار المحلية، ستكون تقنية ADAPT بمثابة اتجاه تطور لا مفر منه في استئصال الخثرة الطارئ في المستقبل.