ما هي تقنية سولومبرا؟
الفرق الأساسي بين استراتيجية التبديل وتقنية سولومبرا هو كما يلي. التبديل بحد ذاته عبارة عن إستراتيجية تتضمن استخدام جهاز واحد ثم التبديل إلى جهاز آخر في بعض الحالات. ومع ذلك، فإن تقنية Solumbra هي تقنية تتضمن استخدام كلا الطريقتين في وقت واحد. أولاً، يتم إدخال قسطرة توجيهية في الجزء القريب من الشريان المستهدف. بعد ذلك، يتم إدخال قسطرة دقيقة فرنسية مقاس 2.3 أو 2.5 فرنسية مع 0.0 سلك دليل صغير مقاس 14 بوصة أو 0.016 بوصة بالداخل في قسطرة الشفط. كما يتم تطوير النظام بأكمله في القسطرة التوجيهية. الأهم من ذلك، كجزء من تقنية Solumbra الخاصة، من هذه الخطوة يتم تمرير القسطرة الدقيقة عبر الخثرة. ثم، قم بوضع جهاز استخراج الجلطة بالقرب من الخثرة قدر الإمكان. يتم بعد ذلك إطلاق دعامة استئصال الخثرة فوق الخثرة عبر قسطرة دقيقة. بعد ذلك، تتم إزالة القسطرة الدقيقة بالكامل. بعد فترة انتظار قياسية تبلغ 3-5 دقيقة، قم بتوصيل قسطرة الشفط بمحقنة سعة 50 مل للشفط اليدوي أو مضخة الشفط، ثم استخدم ضغطًا سلبيًا لسحب دعامة استئصال الخثرة في قسطرة الشفط، وتقدم إلى الخثرة في نفس الوقت . إذا أصبحت خثرة استقرت بين طرف جهاز إعادة التوعي وقسطرة الطموح، اسحب النظام ككل بعناية مع الطموح المستمر أثناء الشفط يدويًا من خلال قسطرة التوجيه.
يمكن أن توفر تقنية Solumbra العديد من أوجه التآزر المحتملة التي تجمع بين استخدام دعامة استئصال الخثرة وقسطرة الشفط. قد يؤدي الشفط الموضعي للخثرة إلى تسهيل تصفيق الخثرة داخل الدعامة. التحكم في تدفق الدم في منطقة الوعاء المصاب يمكن أن يقلل أيضًا من حدوث تفتيت الخثرة والانسداد البعيد. وقد لوحظ ذلك في 7.9 بالمائة من الحالات في تجارب SWIFT وTREVO، وارتفع إلى 11 بالمائة في السجلات اللاحقة. يؤدي سحب القسطرة الدقيقة من جهاز استخراج الجلطة إلى ترك مساحة سطح مقطعية أكبر لشفط الخثرة، وبالتالي زيادة كبيرة في كمية الشفط التي يمكن تطبيقها عند استرجاع دعامة الخثرة.
كانت هناك العديد من سلاسل الحالات والدراسات السريرية المتعلقة بتقنية سولومبرا. يمكن أن يعود تاريخ الملاحظات الفنية لتقرير الحالة الأول إلى عام 2013. في هذا التقرير، يصف المؤلفون تقنية لتوصيل الدعامة من خلال قسطرة الشفط باستخدام 6-نظام ثلاثي المحاور فرنسي لتوفير الشفط داخل الجمجمة بالقرب من الدعامة. لذلك، يجب إجراء شفط الضغط السلبي وإغلاق التدفق باستخدام BGC لتقليل خطر هروب الخثرة من جهاز استرجاع الدعامة عن طريق تدفق الدم التقدمي. تنبع هذه التقنية من حقيقة أنه لا يمكن الوصول إلا إلى شريان فقري واحد فقط في النظام الفقري القاعدي ويتطلب شفطًا مناسبًا.
وأظهر تقرير آخر أن Solumbra كان فعالًا أيضًا في انسداد طرف ICA. التحقيق في المؤلفين جدوى الجمع بين استرجاع الدعامات واستئصال الخثرة الطموح لإعادة استقناء أكثر فعالية من انسداد محطة ICA الحاد. تم تحليل عشرة مرضى متتالية يعانون من انسداد نهائي حاد في ICA وتم علاجهم بتقنية Solumbra. تم تحقيق إعادة استقناء TICI 2 أو 3 في 80 بالمائة من المرضى. ومع ذلك، حدث ICH في 4 مرضى ولم يلاحظ أي ورم دموي متني من النوع 2. توفي أربعة من 10 مرضى في غضون 3 أشهر. في عام 2015، تم إجراء مراجعة بأثر رجعي متعددة المراكز لتقنية سولومبرا في الولايات المتحدة. بالنسبة للمرضى الـ 105 الذين استوفوا معايير الاشتمال في هذه الدراسة بأثر رجعي، كانت إعادة استقناء TICI من الدرجة 2 ب أو 3 ناجحة بنسبة 88 بالمائة. بالإضافة إلى ذلك، حصل 44% من المرضى على نتائج إيجابية بعد 90 يومًا. تم الإبلاغ عن خمس حالات من أعراض التراث الثقافي غير المادي، مع ثلاث حالات وفاة مرتبطة بالإجراء. وخلصوا إلى أن تقنية سولومبرا قد تكون استراتيجية فعالة وآمنة لاستئصال الخثرة الميكانيكي في حالات الانسداد الحاد للأوعية الكبيرة. على الرغم من وجود بعض التقارير التي تظهر فوائد تقنية سولومبرا، إلا أن هذا لا يزال موضع جدل. على سبيل المثال، في ورقة بحثية نشرت عام 2015 بعنوان "مقارنة النتائج السريرية لدى المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الإقفارية الحادة الذين تم علاجهم باستئصال الخثرة الميكانيكي باستخدام تقنية Solumbra أو ADAPT،" كان لتقنية ADAPT نتائج سريرية أفضل بعد 90 يومًا في مرضى السكتة الدماغية مقارنةً بمرضى السكتة الدماغية الحادة مقارنة بمرضى السكتة الدماغية الحادة مقارنة مع مرضى السكتة الدماغية الحادة. المرضى الذين يستخدمون Solumbra.