يعد حجم الخثرة مؤشرًا للتشخيص لدى المرضى الذين يعانون من السكتة الإقفارية الحادة لانسداد الأوعية الكبيرة والذين يخضعون للعلاج داخل الأوعية الدموية، لأنه قد يؤدي إلى عملية جراحية أكثر تعقيدًا وأطول. بالإضافة إلى ذلك، ترتبط الزيادة في عدد عمليات استئصال الخثرة وانخفاض درجة إعادة الاستقناء بحدوث مضاعفات مثل الإصابة الإقفارية الشديدة، وزيادة حجم الاحتشاء، والانسداد البعيد، والنزف داخل الجمجمة، مما يؤثر بشكل خطير على التشخيص الوظيفي للمرض. مرضى. إذا كان حجم أو طول الخثرة مرتبطًا بهذه النتائج الجراحية، فيمكن تحسين استراتيجية استئصال الخثرة أو اختيار الجهاز بناءً على حجم الخثرة لتحسين النتيجة الجراحية للمريض وبالتالي تحسين تشخيص المريض.
لا تزال القيمة النذير لحجم الخثرة في استئصال الخثرة مثيرة للجدل، ومن غير الواضح ما إذا كان حجم الخثرة له قيمة إنذارية أقوى من طول الخثرة. بالإضافة إلى ذلك، أظهرت الدراسات أنه يمكن تحقيق نتائج علاجية مماثلة باستخدام الدعامات المسترجعة أو جهاز الشفط، لكن تأثير حجم الخثرة على نتائج الطرق الجراحية المختلفة غير واضح. لذلك، كان الغرض من هذه الدراسة هو استخدام حجم الخثرة كبديل لطول الخثرة لتقييم قدرتها على التنبؤ بتشخيص المرضى الذين يعانون من استئصال الخثرة، ولتقييم الفرق في النتائج الجراحية للمرضى الذين يعانون من طرق علاج مختلفة لإزالة الخثرة.
لقد وجد أن حجم الخثرة يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالنتائج الجراحية والنتائج الوظيفية مقارنة بطول الخثرة. ستؤدي الزيادة في حجم الخثرة إلى زيادة في عدد مرات استئصال الخثرة، وانخفاض في معدل التشخيص الجيد، وانخفاض في درجة النذير. لا يرتبط حجم الخثرة وطول الخثرة بـ eTICI، والنزف داخل المخ المصحوب بأعراض، وFAR. وهذا يدل على أن الزيادة في حجم الخثرة ستؤدي إلى زيادة صعوبة جراحة استئصال الخثرة ويؤدي إلى خلل عصبي أكثر ديمومة وشدة. تتأثر النتائج الوظيفية بحجم الخثرة بشكل أكبر عند استخدام استرجاع الدعامات مقارنةً باستخدام الشفط كجهاز خط أول لاستئصال الخثرة.
أظهرت الدراسات أن المرضى الذين يعانون من خثرات دموية أكبر يحتاجون إلى المزيد من استئصال الخثرة وتكون نتائجهم الوظيفية أسوأ بغض النظر عن حالة إعادة ضخ الدم. كشفت العديد من الدراسات عن وجود علاقة بين عدد مرات استئصال الخثرة والتشخيص الوظيفي. قد يكون هذا الارتباط بسبب زيادة حدوث المضاعفات النزفية، وزيادة وقت الإجراء، ونقص التروية الدماغية المستمر الناجم عن ضعف الأوعية الدموية الدقيقة لإعادة ضخ الدم. بالإضافة إلى ذلك، قد يؤدي المزيد من الإجهاد البدني وتلف جدار الوعاء الدموي أثناء العملية إلى حدوث سلسلة التهابية، مما يؤدي إلى ضعف ضخ الأوعية الدموية الدقيقة.
هذه الدراسة هي الأولى التي تقوم بتحليل التفاعل لاختيار جهاز الخط الأول وحجم الخثرة. يمكن تفسير التفاعل بين اختيار جهاز الخط الأول وحجم الخثرة من خلال الآليات الفيزيولوجية المرضية والجسدية. الفرق المهم بين استرجاع الدعامة والطموح هو كيفية إزالة الجلطة. في عملية الشفط، يتم الاتصال فقط بالجزء القريب من الخثرة مع الجهاز، بينما في الدعامات المسترجعة، يحدث الجر عن طريق المرور عبر الخثرة وإطلاق الدعامة، مما يترك سطح اتصال أكبر مع الخثرة. قد يؤثر حجم سطح ملامسة الخثرة على النتيجة الوظيفية بثلاث طرق مختلفة. أولاً، نظرًا لسطح التلامس الأكبر، يمكن إجراء عملية استئصال الخثرة بالدعامة بسهولة أكبر ونجاح في المرضى الذين يعانون من جلطات دموية أكبر. ثانيًا، قد يتسبب سطح التلامس الأكبر في مزيد من الاحتكاك والالتصاق أثناء الإجراء، مما يؤدي إلى ارتفاع معدل حدوث النزف داخل الجمجمة وتنشيط المزيد من الشلالات الالتهابية التي لا ترتبط بتلك التي تحدث بعد الجراحة. ظاهرة إنحسر، مما يؤثر على التشخيص الوظيفي. ثالثًا، أظهرت الدراسات السابقة أنه كلما كانت نسبة طول الخثرة إلى طول الدعامة أصغر، زاد احتمال تحقيق FAR، والذي يؤثر بدوره على التشخيص الوظيفي.
وتتفق نتائج هذه الدراسة مع النظرية الثانية. يشير التفاعل بين اختيار جهاز الخط الأول وحجم الخثرة إلى أن مسترد الدعامات يرتبط بتشخيص أسوأ من الطموح لدى المرضى الذين يعانون من حجم خثرة أكبر. لم نتمكن من التحقق من هذا المسار السببي لأننا لم ندرج النزف داخل الجمجمة بدون أعراض أو عدم التدفق كملاحظات. بالإضافة إلى ذلك، ونظرًا لنقص البيانات ذات الصلة، لم نتمكن من التحقق من تأثير نسبة طول الخثرة/طول الدعامة في النظرية الثالثة.
هناك تفسير آخر للتفاعل بين اختيار جهاز الخط الأول وحجم الخثرة وهو تحيز الاختيار. التفاعل بين استرجاع الدعامة وحجم الخثرة قد يتأثر أيضًا بشكل غير مباشر إذا كان الجراحون يفضلون شفط خثرات أصغر أو أكثر قابلية للعلاج. بالإضافة إلى ذلك، فإن استئصال الخثرة بالدعامة هو طريقة العلاج القياسية لاستئصال الخثرة قبل الشفط. مع مرور الوقت، سيؤثر تحسين إجراءات استئصال الخثرة وتراكم خبرة الجراح على تشخيص المريض، مما قد يؤثر أيضًا على التفاعل بين استئصال الخثرة بالدعامة وحجم الخثرة.