يعد اختيار الغلاف والقسطرة المناسبين، والاستخدام السليم للتقنيات ذات الصلة في تسلسل معين، أمرًا بالغ الأهمية لنجاح أي تدخل وعائي عصبي ومفتاح لتجنب المضاعفات الكارثية. يعتمد اختيار الجهاز على المسار التشريحي للأوعية الدموية في المنطقة المستهدفة ونوع الخطة التداخلية.
الغمد عبارة عن قسطرة مكونة من صمام أحادي الاتجاه ونهاية للحقن. يستخدم عادة لثقب الأوعية الدموية في الشريان الفخذي والشريان الكعبري والشريان العضدي. يسمح الغمد بالتبادل السريع للقسطرة والمعدات مع احتمال ضئيل للضرر على موقع الوصول إلى الأوعية الدموية. في تجربة عشوائية محكومة، أدى استخدام غمد الشرايين إلى تقليل حدوث النزيف في موقع ثقب الشريان الفخذي أثناء العملية وتحسين راحة عملية القسطرة دون زيادة حدوث المضاعفات على جانب الوخز. غالبًا ما تستخدم الأغماد القصيرة (10 إلى 13 سم). وتتراوح أقطارها المتوفرة من 4 إلى 10F. أثناء إجراءات تصوير الأوعية العصبية، يحتاج الغمد إلى الضغط بشكل مستمر بمحلول ملحي الهيبارين عند الضغط الشرياني. يمكن اختيار غمد طويل (25 سم) عندما يحول تصلب الشرايين أو تعرج الشريان الحرقفي الفخذي دون توصيل القسطرة. يمكن لغمد بطول 80 سم أو 90 سم أن يصل إلى الشريان السباتي أو الشريان تحت الترقوة ويستخدم كجهاز تثبيت لدعم القسطرة التوجيهية أو القسطرة التوجيهية ذات التجويف الكبير.
تنقسم القسطرة المستخدمة في التدخل الوعائي العصبي إلى قسطرة تشخيصية وقسطرة توجيهية. يمكن لهذه القسطرة الوصول إلى الأوعية الدموية المستهدفة في قوس الأبهر والسماح للقسطرة الدقيقة بالوصول إلى الدورة الدموية داخل الجمجمة. يتم استخدام أسلاك توجيه محبة للماء أو أسلاك توجيه دقيقة لمساعدة هذه القسطرة على الوصول إلى الموقع المستهدف.
القسطرة التشخيصية: القسطرة القياسية المستخدمة في تصوير الأوعية الدماغية هي قسطرة ذات زاوية مدببة 4F أو 5F. الطول المعتاد للقسطرة هو 90 سم لضمان الطول الكافي خارج الغمد. يمكن استخدام القسطرة 4F أو 5F في المرضى الذين يعانون من تعرج قوس الأبهر البقري. يمكن أيضًا استخدام قسطرة 5F للوصول إلى الشريان تحت الترقوة الأيمن أو الشريان الفقري الأيمن. غالبًا ما يتم تطوير القسطرة التشخيصية بدعم من سلك التوجيه المحب للماء. ينبغي تتبع مسار طرف سلك التوجيه تحت التنظير الفلوري المباشر من بداية ثقب الشريان الفخذي. يجب أن يكون سلك التوجيه دائمًا أطول من القسطرة بـ 8 إلى 10 سم لتجنب تشريح جدار الوعاء الدموي. . يجب استخدام تقنيات تخطيط المسار عند الوصول إلى الشرايين السباتية الفقرية والداخلية والخارجية.
القسطرة التوجيهية: توفر القسطرة التوجيهية منصة مستقرة يمكن من خلالها للقسطرة الدقيقة الوصول إلى الأوعية الصغيرة البعيدة أثناء العلاج التداخلي. تسمح القسطرة التوجيهية 5F بوضع قسطرة دقيقة مع خلوص كافٍ للري وحقن التباين. يتم استخدام القسطرة التوجيهية 6F أو 7F للمرضى الذين يحتاجون إلى دعم أكبر. بعض القسطرة غير محبة للماء، وأكثر استقرارًا داخل الوعاء، وتوفر منصة جيدة في الأوعية المتعرجة، ولها تجويف أكبر. يمكن لبالون القسطرة الموجهة بالبالون أن يمنع تدفق الدم القريب ويمنع الانسداد في الأوعية الدموية البعيدة، خاصة أثناء العلاج التداخلي للشريان السباتي. إن تجويف هذه القسطرة صغير نسبيًا، ويبلغ طوله 80 سم فقط. تحتوي القسطرة على طرف ناعم غير مؤلم، ولكنها محبة للماء وتنزلق بسهولة. غمد أو قسطرة توجيهية توفر دعمًا قويًا ومستقرًا.
تلعب تفاصيل استخدام القسطرة التوجيهية دورًا رئيسيًا في نجاح علاج الانصمام داخل الجمجمة لأنها توفر منصة ثابتة للقسطرة الدقيقة الناعمة والمرنة لدخول الأوعية الدموية داخل الجمجمة. يمكن إدخال القسطرة مباشرة في الوعاء المستهدف لدى المرضى الصغار الذين لا يعانون من تعرج أو تصلب الشرايين. في المرضى الذين يعانون من التشريح المتعرج، أو تصلب الشرايين، أو خلل التنسج الليفي العضلي، يجب استخدام سلك توجيه للتبادل. وينبغي توجيه القسطرة التوجيهية إلى الشرايين السباتية والفقرية باستخدام خريطة المسار. كلما تم وضعه بعيدًا، كلما زاد الاستقرار الذي يوفره. في نظام الشريان السباتي بدون تعرج أو مرض، يوصى بوضع نهاية رأس القسطرة التوجيهية في الجزء الرأسي من الجزء الصخري من الشريان السباتي الداخلي. في الرقبة المتعرجة بشكل واضح للشريان السباتي الداخلي، يجب وضع طرف القسطرة التوجيهية فقط فوق النهاية القريبة من المنحنى. الموقع المثالي لطرف القسطرة التوجيهية للشريان الفقري هو البعيد عن الجزء خارج القحفي من الشريان الفقري، عادة عند الانحناء الأول. عندما تكون القسطرة التوجيهية في مكانها، يتم حقن عامل التباين من خلال القسطرة التوجيهية (تحت التنظير الفلوري) للتحقق من شكل الأوعية الدموية حول طرف القسطرة والتحقق من وجود تشنج وعائي أو تشريح الأوعية الدموية حول طرف القسطرة. في حالة حدوث تشنج وعائي وتقييد التدفق بسبب طرف القسطرة، غالبًا ما يكون سحب القسطرة 1 مم كافيًا لاستعادة التدفق. يعد الغسل المستمر للقسطرة التوجيهية بمحلول ملحي الهيبارين أمرًا مهمًا لتجنب تجلط الدم والانصمام البعيد. من المهم أيضًا مراقبة موضع القسطرة التوجيهية تحت التنظير الفلوري العادي أثناء دخول القسطرة الدقيقة والإجراءات التداخلية للتأكد من أن القسطرة التوجيهية في الموضع المناسب.
يمكن للقسطرة الدقيقة الوصول إلى الدورة الدموية داخل الجمجمة بشكل محوري من خلال القسطرة التوجيهية. وهي مقسمة إلى قسطرة دقيقة موجهة بسلك توجيه، أو قسطرة دقيقة موجهة لتدفق الدم، أو قسطرة دقيقة موجهة بسلك توجيه يمكن التحكم فيها. يتم استخدام القسطرة الدقيقة الموجهة بالسلك التوجيهي بشكل شائع. تختلف هذه القسطرة الدقيقة في الطول والقطر الداخلي والخارجي والشكل. إن Tranvi Microcatheter متوافق مع ثنائي ميثيل سلفوكسيد (DMSO، المطلوب للعوامل الصمة السائلة). يعتمد اختيار القسطرة الدقيقة على ما يلي: نوع الجهاز والعامل الصمي الذي يتم تسليمه من خلال القسطرة الدقيقة، والقطر بالنسبة للقطر الداخلي للقسطرة التوجيهية الذي سيسمح بالحقن من خلال القسطرة التوجيهية، والتشريح أو التعرج الذي يجب التغلب عليه للوصول إلى الموقع المستهدف. يلزم استخدام قسطرة دقيقة ذات علامة ثنائية لاستخدام ملف قابل للتحرير، بدلاً من قسطرة دقيقة ذات علامة واحدة. هاتان العلامتان تجعل الجزء البعيد من القسطرة الدقيقة البالغ 3 سم أصعب قليلاً من الجزء المقابل من القسطرة الدقيقة ذات العلامة الواحدة.
الاختلافات الدقيقة في استخدام القسطرة الدقيقة الموجهة بسلك التوجيه: تعد خرائط المسار ثنائية الاتجاه ضرورية للاختيار الدقيق الدقيق للقسطرة الدقيقة ومراقبة موضع القسطرة الدقيقة أثناء التشغيل. أثناء العملية، يجب استخدام محلول ملحي بالهيبارين لغسل القسطرة التوجيهية والقسطرة الدقيقة بشكل مستمر. تحتوي جميع القسطرة الدقيقة الموجهة بسلك توجيه على طلاء محب للماء، ومعبأة في طوق بلاستيكي، ويمكن غسلها بمحلول ملحي معقم من الهيبارين لترطيب الطلاء. قم بتوصيل القسطرة الدقيقة بصمام الإرقاء الدوار وإزالة الهواء من القسطرة الدقيقة باستخدام محلول ملحي الهيبارين. استخدم دليل سلك التوجيه لإدراج سلك التوجيه الصغير في صمام الإرقاء الدوار. يتم تثبيت وحدة التحكم الملتوية على الطرف القريب من سلك التوجيه المصغر، ويتم التحكم في سلك التوجيه عن طريق تدوير نهاية الرأس المنحنية للنهاية البعيدة لسلك التوجيه. يمكن أن يتجاوز طرف القسطرة الدقيقة سلك التوجيه الدقيق في أجزاء الأوعية الدموية الأكثر استقامة، مما يقلل من تلف الأوعية الدموية أو ثقبها. عند الانحناءات الحادة أو فروع الأوعية الدموية، يجب تدوير سلك التوجيه الدقيق وتمريره بعناية. عندما تصل القسطرة الدقيقة إلى الموقع المطلوب، قم بسحب وسحب السلك الصغير بلطف. راقب طرف القسطرة الدقيقة تحت التنظير الفلوري واسحب سلك التوجيه الدقيق، لأن إزالة سلك التوجيه الدقيق سيطلق الطاقة المتراكمة على القسطرة الدقيقة، مما يسمح للقسطرة الدقيقة بالتقدم للأمام. يمكن أن يؤدي حقن كمية صغيرة من عامل التباين عبر القسطرة الدقيقة إلى تحديد موضع القسطرة الدقيقة ونفاذيتها. من الضروري الانتباه إلى الصمام المرقئي الدوار المتصل بالقسطرة الدقيقة (والقسطرة التوجيهية) طوال العملية لتحديد ما إذا كانت هناك خثرة أو فقاعات هواء.
6. الوقاية من المخاطر: إن التقييم التفصيلي لتشريح المريض قبل الجراحة وأثناء العملية، وأهداف العلاج التداخلي، وإتقان خصائص وأداء الأغماد والقسطرة المختلفة، كلها أمور مهمة جدًا لنجاح العمليات الوعائية العصبية الوعائية، وهي أيضًا مفتاح النجاح. تجنب المضاعفات.