السكتة الدماغية هي السبب الرئيسي للوفاة في بلدي-وتتسبب في أكثر من 4 ملايين حالة جديدة سنويًا، وتمثل السكتة الدماغية الحادة أكثر من 80%. عندما تصبح الأوعية الكبيرة داخل الجمجمة (مثل الشريان السباتي الداخلي الطرفي أو الجزء M1 من الشريان الدماغي الأوسط) مسدودة، فإن العلاج المذيب للخثرة وحده (خلال نافذة زمنية مدتها 4.5 ساعة) غير كافٍ لإزالة الخثرة تمامًا، مما يجعل استئصال الخثرة الميكانيكي حلاً حاسماً. تعد قسطرة الشفط داخل الجمجمة أحد الأجهزة الأساسية لتحقيق إزالة الخثرة بكفاءة في استئصال الخثرة الميكانيكي.
I. ما هي قسطرة الطموح داخل الجمجمة؟
قسطرة الشفط داخل الجمجمة هي جهاز تدخلي يستخدم لاستئصال الخثرة الميكانيكي لانسداد الأوعية الكبيرة (LVO) في السكتة الإقفارية الحادة. يتم إدخاله في وعاء داخل الجمجمة من خلال ثقب الشريان الفخذي ويستخدم شفط الضغط السلبي لإزالة الخثرة مباشرة، واستعادة تدفق الدم إلى المخ. إنها ليست أداة مستقلة لاستئصال الخثرة ولكن غالبًا ما يتم دمجها مع استئصال الخثرة بالدعامة (مثل تقنية "الشفط-الأولى" ADAPT) وهي بروتوكول أساسي لاستئصال الخثرة في الخط الأول- موصى به بواسطة الإرشادات.
ثانيا. التقنيات الأساسية: الموازنة بين السلامة والكفاءة-يجب أن تتغلب قسطرة الشفط عالية الجودة على التناقض بين التشريح الوعائي المعقد وإزالة الخثرات بكفاءة. يركز التصميم الأساسي على أربعة أبعاد:
1. التحكم في تدرج الصلابة:** يستخدم الطرف مادة PEBAX من الدرجة الطبية - فائقة النعومة - (الصلابة<30D) to avoid damage to tortuous intracranial vessels; the proximal tip hardness is increased to over 70D to ensure maneuverability and prevent catheter kinking.
2. طلاء تشحيم محب للماء:** السطح مطلي بمادة محبة للماء منخفضة الاحتكاك، مما يوفر تشحيمًا فوريًا عند دخول مجرى الدم، مما يقلل المقاومة بنسبة تزيد عن 60% ويتيح الوصول السريع إلى الوعاء المستهدف.
3. تحسين التجويف الكبير: ** تعظيم قطر التجويف (أكبر من أو يساوي 1.6 مم) ضمن القطر الخارجي القياسي 6F، مما يزيد من معدل تدفق الشفط بالضغط السلبي، ويحقق طول شفط خثرة واحد يزيد عن 20 مم.
4. تشكيل الطرف الذي يمكن التحكم فيه:** بعض القسطرة -المتطورة تدعم التشكيل المسبق-، مما يطابق بدقة التشريح الوعائي المعقد للشريان الدماغي الأمامي، والدورة الدموية الخلفية، وما إلى ذلك، مما يحسن معدل نجاح إزالة الخثرة.
ثالثا. القيمة السريرية: إعادة تشكيل مشهد علاج السكتة الدماغية
حقق تطبيق قسطرة الشفط داخل الجمجمة ثلاثة إنجازات رئيسية في علاج السكتة الدماغية الحادة:
تحسين معدل إعادة الاستقناء: عند دمجه مع تقنية ADAPT، يصل معدل إعادة الاستقناء (mTICI 2b/3) إلى أكثر من 85%، وهو تحسن بنسبة 15% مقارنة بعملية استئصال الخثرة باستخدام الدعامة وحدها؛
نافذة زمنية ممتدة: يمكن لبعض المرضى إجراء عملية استئصال الخثرة بشكل فعال عن طريق قسطرة الشفط خلال 24 ساعة من ظهور الأعراض، مما يكسر قيود "النافذة الذهبية" التقليدية البالغة 6 ساعات؛
تقليل المضاعفات: يمكن للشفط إزالة الخثرات الدموية مباشرة، وتجنب تلف جدار الوعاء الدموي الناجم عن تمدد الدعامات، مما يقلل من حدوث تسلخ الأوعية الدموية والتحول النزفي بنسبة 10٪.