تعد السكتة الدماغية الحادة (AIS) سببًا رئيسيًا للوفيات والإعاقة طويلة المدى في جميع أنحاء العالم. ويحدث ذلك عندما تتشكل جلطة دموية في أحد الأوعية الدموية التي تزود الدماغ، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم وإمدادات الأكسجين إلى أنسجة المخ. يعد انسداد الأوعية الكبيرة (LVO) شكلاً حادًا من أشكال AIS التي تتطلب تدخلاً سريعًا لمنع تلف الدماغ الذي لا رجعة فيه. برزت عملية استئصال الخثرة الميكانيكية (MT) بواسطة الدعامات كمغير لقواعد اللعبة في إدارة LVO في السنوات الأخيرة، وهي توفر الأمل للمرضى الذين قد تكون لديهم خيارات علاجية محدودة.
يتضمن النقل المتعدد الوسائط استخدام الأجهزة الميكانيكية لإزالة الجلطة المسؤولة عن LVO فعليًا. تعد أدوات استرداد الدعامات من أكثر أجهزة استئصال الخثرة الميكانيكية شيوعًا وهي مصممة لالتقاط واسترجاع الجلطة ببنية تشبه الدعامة يتم نشرها عبر الانسداد. يؤدي استرجاع الجلطة إلى استعادة تدفق الدم بسرعة، مما يقلل من تلف الدماغ ويحسن فرص تعافي المريض.
لقد تم إثبات فعالية MT عن طريق استرجاع الدعامات في العديد من التجارب السريرية والدراسات الرصدية. أظهرت التجارب المعشاة ذات الشواهد البارزة (RCTs) - MR CLEAN، وESCAPE، وSWIFT PRIME، وEXTEND IA - فوائد سريرية كبيرة لـ MT في المرضى الذين يعانون من AIS بسبب LVO، بما في ذلك معدل أعلى من الاستقلال الوظيفي في 90 يومًا، وانخفاض معدل الوفيات، وتحسين نوعية الحياة. وكانت النتائج مقنعة للغاية لدرجة أن بعض التجارب توقفت قبل الأوان لتقديم العلاج بالترجمة الآلية لجميع المرضى الذين استوفوا معايير الاشتمال.
تطورت التكنولوجيا المستخدمة في العلاج بالرنين المغناطيسي بواسطة أجهزة استئصال الخثرة باستخدام الدعامات المسترجعة بسرعة، حيث تقدم الأجهزة الأحدث ميزات أكثر تقدمًا مثل القدرة على إعادة وضع الجلطة قبل استرجاعها وتقليل عدد التمريرات المطلوبة لتحقيق إعادة تكوين الأوعية الدموية بشكل كامل. إن استخدام تقنيات التصوير مثل تصوير الأوعية المقطعية وتصوير التروية لاختيار المرضى المؤهلين لإجراء MT أدى أيضًا إلى تحسين دقة اختيار المريض ونتائج الإجراء.
أصبح استئصال الخثرة الميكانيكي بواسطة جهاز الدعامة معيارًا لرعاية المرضى الذين يعانون من AIS بسبب LVO، ويوصى به الآن كعلاج الخط الأول من خلال المبادئ التوجيهية الدولية، بما في ذلك جمعية القلب الأمريكية / جمعية السكتات الدماغية الأمريكية وإرشادات منظمة السكتات الدماغية الأوروبية. كما ثبت أن العلاج بالرنين المغناطيسي فعال من حيث التكلفة، مع تكلفة مواتية لكل سنة حياة معدلة حسب الجودة مقارنة بالرعاية القياسية أو منشط البلازمينوجين الأنسجة الوريدي (IV tPA) وحده.
ومع ذلك، فإن استئصال الخثرة الميكانيكي لا يخلو من المخاطر، ويعتمد نجاحه بشكل كبير على الأمراض المصاحبة للمريض، والوقت اللازم للعلاج، وخبرة الفريق المعالج. يمكن أن يؤدي هذا الإجراء إلى مضاعفات مثل ثقب الأوعية الدموية، أو تشريحها، أو الانصمام، على الرغم من أن هذه المضاعفات تحدث في أقل من 5٪ من الحالات. علاوة على ذلك، قد لا يكون بعض المرضى مناسبين للعلاج بالنقل المتعدد بسبب موانع الاستعمال مثل وجود نواة احتشاء كبيرة أو عدم وجود عجز سريري كبير.
باختصار، يعد استئصال الخثرة الميكانيكي بواسطة الدعامات علاجًا آمنًا وفعالًا للمرضى الذين يعانون من AIS بسبب LVO، ويوفر فوائد محتملة لإنقاذ حياة المرضى الذين قد تكون لديهم خيارات علاجية محدودة. أحدثت MT ثورة في إدارة نظام AIS، ووضعت معيارًا جديدًا للرعاية في علاج السكتة الدماغية. ومن المتوقع أن تؤدي التطورات الإضافية في التكنولوجيا ومعايير اختيار المرضى إلى زيادة تحسين نتائج المعالجة الآلية وزيادة إمكانية الوصول إليها لمزيد من المرضى الذين يحتاجون إلى هذا التدخل المنقذ للحياة.