أحدثت عملية استئصال الخثرة الميكانيكية ثورة في علاج السكتة الدماغية الإقفارية الحادة وبرزت كواحدة من أكثر العلاجات الواعدة لاستعادة تدفق الدم لدى المرضى الذين يعانون من انسداد الأوعية الدموية الكبيرة. في استئصال الخثرة الميكانيكي، يتم استخدام جهازين أساسيين: أجهزة استرجاع الدعامات وقسطرة الشفط. في حين أثبت كلا الجهازين فعاليتهما في استعادة تدفق الدم، فقد اكتسبت الدعامات المسترجعة شعبية هائلة في السنوات الأخيرة. ومع ذلك، فإن الجدل الدائر حول تفوق الدعامات المسترجعة على القسطرة الطموحة لا يزال مستمرًا.
أولاً، دعونا نفهم المبادئ الأساسية لكيفية عمل هذه الأجهزة. الدعامات المسترجعة هي أجهزة داخل الأوعية الدموية تُستخدم لاحتجاز جلطات الدم واستخراجها من الأوعية المسدودة. يتكون الجهاز من دعامة سلكية من الننتول متصلة بسلك توصيل ومغطاة بشبكة. بمجرد إدخال الدعامة في الوعاء المسدود، يتم نشر الدعامة وفتحها، مما يسمح للشبكة باحتجاز الخثرة، ثم يتم سحبها مع الجلطة. من ناحية أخرى، تستخدم القسطرة الطموحة الشفط لسحب الخثرة إلى طرف القسطرة وإزالتها من الوعاء.
الميزة الأكثر أهمية لأجهزة استرجاع الدعامات هي قدرتها على فتح الوعاء المسدود بشكل مستقل عن تجزئة الخثرة. وهذا يعني أن الدعامات المسترجعة من المرجح أن تستعيد تدفق الدم الكامل وتقلل من خطر الانصمام البعيد. علاوة على ذلك، تميل أجهزة استرجاع الدعامات إلى أن تكون أسرع وأكثر كفاءة من قسطرة الشفط، لأنها تتطلب تمريرات أقل ولديها معدلات أعلى لتحقيق إعادة الاستقناء بنجاح. كما أنها ارتبطت بنتائج سريرية أفضل، بما في ذلك انخفاض معدلات الوفيات، وارتفاع معدلات الاستقلال الوظيفي، ومضاعفات أقل مقارنة بقسطرة الطموح.
ومع ذلك، من المهم ملاحظة أن مستردات الدعامات ترتبط بمعدلات أعلى للإصابة البطانية، مما قد يؤدي إلى تضخم الخلايا العصبية وعودة التضيق اللاحقة في الدعامة. بالإضافة إلى ذلك، تميل أجهزة استرجاع الدعامات إلى أن تكون أكثر صعوبة في استخدامها في الأوعية المتعرجة، مثل الشريان الدماغي الأمامي البعيد والدورة الدموية الخلفية. علاوة على ذلك، تتطلب أجهزة استرجاع الدعامات قسطرة وصول ذات تجويف كبير، وهو ما قد لا يكون ممكنًا في المرضى الذين يعانون من الشرايين الفخذية الصغيرة أو المتعرجة. قد تأتي النتائج السيئة أيضًا من تكوين الجلطة وموقعها وعمرها.
من ناحية أخرى، تميل القسطرة الطموحة إلى أن تكون أكثر لطفًا على جدار الوعاء الدموي ولديها خطر أقل في التسبب في إصابة بطانة الأوعية الدموية أو تشريحها. ويمكن استخدامها أيضًا في الأوعية المتعرجة وتكون عمومًا أكثر سهولة في الاستخدام، خاصة في الأوعية التي يصعب الوصول إليها باستخدام جهاز استرداد الدعامات. وقد أظهر تنفيذ بروتوكولات ADAPT (الطموح أولاً، ثم المسترد الدعامي) نتائج واعدة ويجري التحقيق فيها في التجارب السريرية.
ومع ذلك، فإن قسطرة الشفط لها معدلات إعادة استقناء أقل وقد تتطلب أوقاتًا إجرائية أطول، حيث قد تكون هناك حاجة إلى عدة تمريرات لتحقيق إعادة استقناء ناجحة. قد يؤدي عدم وجود خصوصية الانسداد إلى فقدان الشفط وإزاحة الجلطة.
في الختام، كل من الدعامات المسترجعة والقسطرة الطموحة لها مزاياها وعيوبها، وينبغي تخصيص اختيار الجهاز المستخدم في إجراءات استئصال الخثرة الميكانيكية لاحتياجات المريض المحددة. عادةً ما تكون أدوات استرجاع الدعامات أسرع وأكثر كفاءة، في حين تميل قسطرات الشفط إلى أن تكون أكثر لطفًا على جدار الوعاء الدموي. ولكن يمكن أيضًا استخدام هذه الأجهزة معًا من خلال بروتوكولات ADAPT وقد وافقت على نتيجة جيدة للمرضى.