يتطلب استئصال الخثرة لانسداد الأوعية الدموية البعيدة مزيدًا من الاهتمام بالتفاصيل من حيث اختيار الجهاز والاستخدام الفني. ومن الضروري التركيز على الاعتبارات لضمان سلامة استئصال الخثرة في الأوعية الدموية البعيدة قدر الإمكان أثناء إجراء استئصال الخثرة.
01 الاختيار الفائق لسلك التوجيه الدقيق للقسطرة الدقيقة:
من أجل استئصال الخثرة بالدعامة في الأوعية البعيدة، من الضروري تحديد القسطرة الدقيقة بشكل فائق حتى النهاية البعيدة للانسداد أولاً، خاصة بالنسبة للخثرة البعيدة إلى M2. غالبًا ما تحتاج القسطرة الدقيقة إلى اختيار M3، وبهذه الطريقة فقط يمكن دمج الجزء الفعال من الدعامة مع الجسم الرئيسي للخثرة، مع استيعاب أيضًا تصميم النهاية البعيدة غير الصالحة لمسترد الدعامة. نظرًا لأن الأوعية الدموية البعيدة غالبًا ما تكون ضعيفة في البنية ومتعرجة. قد يكون هناك إزاحة وتلف للأوعية الدموية البعيدة أثناء عملية الاختيار الفائق، الأمر الذي ينطوي على مخاطر معينة. لذلك، يجب تحرير شد القسطرة الدقيقة وسلك التوجيه الصغير بالكامل في الوقت المناسب أثناء العملية. ينبغي تشكيل طرف سلك التوجيه الصغير على شكل حرف J صغير قدر الإمكان لتجنب قفز النظام بأكمله للأمام والتسبب في ثقب الأوعية الدموية. بالنسبة للانسدادات الأصعب، قد تكون هناك صعوبات في تمرير سلك الدليل الدقيق للقسطرة الدقيقة، وقد يتسبب الاختيار الفائق المتكرر في تلف الأوعية الدموية، وحتى التسبب في ثقب الأوعية الدموية، الأمر الذي يتطلب منا أن نكون أكثر لطفًا وحذرًا في العملية.
02 اختيار دعامة استئصال الخثرة:
التصميمات المختلفة لأجهزة استرجاع الدعامات لاستئصال الخثرة لها متطلبات مختلفة فيما يتعلق بموضع القسطرة الدقيقة. إذا كان هناك تصميم مسدود بعيد، فيجب وضع القسطرة الدقيقة في مكان أبعد. إذا لم يكن هناك تصميم مسدود، فلا يلزم وضع القسطرة الدقيقة في مكان بعيد جدًا. وبالنظر إلى المخاطر التشغيلية الناجمة عن الاختيار الفائق للقسطرة الدقيقة البعيدة والطريق المسدود، فمن المستحسن استخدام دعامة استئصال الخثرة دون تصميم طريق مسدود لانسداد الأوعية الدموية البعيدة.
03 استخدام القسطرة المتوسطة :
يجب دعم استئصال الخثرة في الأوعية البعيدة ومساعدتها بواسطة قسطرة متوسطة. بسبب عملية استئصال الخثرة في الوعاء البعيد، سيحدث إزاحة كبيرة للأوعية الدموية أثناء عملية سحب الخثرة من خلال الدعامة. على سبيل المثال، إذا تم انسداد الجزء M2، فإن الدعامة تعلق في الخثرة أثناء عملية استرجاع الدعامة، وتكون قوة الاحتكاك بين دعامة استرجاع الخثرة والدعامة الوعائية كبيرة نسبيًا، مما سيؤدي إلى إزاحة الأوعية M2 وM1 مما أدى إلى تمزق الثقب الوعائي والسفينة M1. في حالة استئصال الخثرة، يمكننا أن نرى تشوه الإزاحة على شكل حرف S أو على شكل موجة في M1 القريب، والذي يحدث بسبب إزاحة الأوعية الدموية أثناء استئصال الخثرة. وفي الوقت نفسه، سيؤدي ذلك أيضًا إلى حدوث قوة القص في الأوعية الدموية M1 ودعامات الشريان السباتي الداخلي، مما يؤدي إلى تلف الأوعية الدموية الرئيسية. لذلك، بالنسبة لفروع الأوعية الدموية البعيدة، يمكن للقسطرة المتوسطة الوصول إلى الجذع M1 أو النهاية البعيدة لـ M1 كنقطة دعم لتقليل إزاحة الأوعية الدموية للدعامة المتراجعة، وبالتالي تقليل خطر تمزق الأوعية الدموية أثناء استئصال الخثرة M2.
04 إطلاق الدعامة المسترد:
لا تتمتع عمليات استرجاع الدعامات الأطول بالضرورة بميزة في إزالة خثرة الأوعية الدموية البعيدة. السبب الرئيسي هو أن الخثرة الناتجة عن انسداد الأوعية الدموية غالبًا ما تكون أقصر، الأمر الذي لا يتطلب عبء خثرة أكبر مثل انسداد الأوعية الدموية الكبيرة القريبة. ثانيًا، سيكون لدعامات استئصال الخثرة الأطول والأكبر مقاومة بعد إطلاقها، مما يؤدي إلى إزاحة كبيرة للأوعية الدموية. لذلك، ليس من الضروري تحرير كل الدعامات المسترجعة للدعامات الأطول. يتطلب تحرير استرجاع الدعامة فقط أن يقوم الجسم الرئيسي للدعامة بتغطية جزء الانسداد. ، ولا يحتاج الجزء القريب إلى التحرير بالكامل، ومن الأسهل تقليل هذه المقاومة عن طريق اختيار دعامة أصغر حجمًا.
05 استعادة دعامة استئصال الخثرة:
تتطلب عملية سحب الدعامة اهتمامًا وثيقًا بإزاحة وتشوه الأوعية الدموية. إذا كانت هناك مقاومة كبيرة أثناء عملية السحب، فمن الضروري سحب جزء من الدعامة، ثم محاولة السحب مرة أخرى حتى يتم التحكم في المقاومة. يمكن ملاحظة أن مسترد الدعامة يمكن أن يتحرك ببطء. في بعض الحالات، قد يكون من الصعب استرجاع الدعامة. في هذا الوقت، هناك حاجة إلى مساعدة القسطرة المتوسطة لاستعادتها، وإلا فإن التراجع القسري سوف يسبب خطرا أكبر لإصابة الأوعية الدموية. ولذلك، وبالنظر إلى هذا الخطر، فإن الإطلاق الجزئي لدعامة استئصال الخثرة يعد خيارًا آمنًا نسبيًا.
تعتبر عملية استئصال الخثرة الوعائية البعيدة عملية ذات تقنية عالية. على الرغم من أن معظم عمليات استرجاع الدعامات من السهل إعادة استقنائها، إلا أنه لا تزال هناك العديد من التحديات في بعض الحالات. نحن بحاجة إلى الاهتمام بتفاصيل كل عملية بدءًا من الدليل الدقيق فائق التحديد وحتى دعم القسطرة المتوسطة، ونحتاج أيضًا إلى العمل بعناية أكبر، وذلك لتقليل مخاطر العملية وتمكين المرضى من الحصول على إعادة الاستقناء بأمان.