أساسيات استرجاع الدعامات
مبدأ استرجاع الدعامات الحديث هو أنه بتوجيه من تكنولوجيا التصوير، يقوم الطبيب بتمرير سلك توجيه عبر الخثرة، وإدخال قسطرة دقيقة، وتعزيز استرجاع الدعامة في القسطرة الدقيقة، ثم يسحب القسطرة. سيتم تحرير الدعامة المصنوعة من سبيكة الذاكرة وفتحها تلقائيًا. يتم دمج الدعامات مع الخثرة لدمج الخثرة في الهيكل الشبكي للدعامة. يتم إخراج الخثرة والدعامة من الجسم معًا، مما يكمل عملية إزالة الخثرة. أجرت Anouchska SA Autar وأعضاء آخرون ملاحظات مسح بالأشعة المقطعية الدقيقة والتشريح المرضي والمجهر الإلكتروني على عينات الدعامات والخثرة المأخوذة من جسم المريض بالكامل في دراسة تسجيل MR CLEAN، مما يوضح الشكل الأساسي للتفاعل بين الدعامات و الخثرة. وينقسم أسلوب عملها إلى "النوع الميكانيكي" و"النوع اللاصق". يعد دمج الدعامات والخثرة هو المبدأ الأساسي لعمل جميع مستردات الدعامات الخثرية.
التقدم في تصميم مسترد الدعامات لاستئصال الخثرة
باستخدام مادة سبائك النيكل والتيتانيوم كحامل، يمكن للباحثين استخدام تحليل العناصر المحدودة لمحاكاة أداء مسترد دعامة استئصال الخثرة، وقوة الدعم الشعاعي لاسترجاع الدعامة، وقدرة التكامل بين الخثرة والدعامة، وقوة الاحتكاك الدعامة تتحرك في الأوعية الدموية. مع ظهور نماذج حيوانية جديدة لانسداد الأوعية الدموية الكبيرة، أصبح البحث والتطوير في مسترد الدعامات لاستئصال الخثرة أكثر ملاءمة وكفاءة. مع التحسين المستمر لأداء دعامات استئصال الخثرة، ظهرت سلسلة من دعامات استئصال الخثرة الجديدة، مثل الدعامة بقطر 3 مم للأوعية متوسطة الحجم (MeVO) لاستئصال الخثرة، والتي يمكن تسليمها في 0. 017'' نظام القسطرة الدقيقة. يمكنه تحسين سلامة M2 أو M3. تم الإبلاغ عن استرجاع دعامة استئصال الخثرة لفترة أطول (40 مم) في الأدبيات التي يمكن أن تحسن كفاءة استئصال الخثرة.
تطور تكنولوجيا جهاز استرجاع الدعامات
مع تقدم العلوم والتكنولوجيا، والجمع بين المعدات والأجهزة المختلفة، يتم تنوع تكنولوجيا مسترد الدعامات لاستئصال الخثرة تدريجيًا. تشمل هذه التقنيات الشفط مع استئصال الخثرة (Solumbra)، وتقنية الشفط بقفل الفراغ بمساعدة الدعامات (SAVE)، وقسطرة البالون ذات القطر الداخلي الكبير، وقسطرة الوصول البعيدة، ومسترد الدعامات المزدوج الشفط كطريقة قياسية (Badass)، وتقنية استئصال الخثرة بالشفط (ARTS)، وتقنية استئصال الخثرة القريبة استئصال الخثرة بالبالون (ASAP) لسحب الدعامة إلى قسطرة الشفط أو انسداد البالون القريب وشفط الخثرة المباشر أثناء استرجاع الدعامة (PROTECT-PLUS)، وتقنية دعامة استئصال الخثرة المتقدمة بقسطرة DAC (تطوير DAC عبر Stent Retriever، ADVANCE). تضمنت جميع تقنيات استئصال الخثرة مجموعة من الأجهزة المساعدة مثل القسطرة الطموحة والقسطرة الموجهة بالبالون، وجميعها سجلت معدلات إعادة ضخ أعلى، ومعدلات أعلى لإعادة الاستقناء لأول مرة، وعدد أقل من المحاولات، و/أو معدل أقل للانسداد البعيد. بالإضافة إلى ذلك، هناك تقنيات الدعامات المزدوجة لاستئصال الخثرة الصعبة، مثل استئصال الخثرة الميكانيكي ذو الدعامة المزدوجة واستئصال الخثرة عبر الدعامة المزدوجة. مع تطور منتجات الوصول وظهور أغلفة الأوعية الدموية ذات الأداء الممتاز والمرور القوي، أصبح استئصال الخثرة عن طريق الوصول إلى الشريان الكعبري ممكنًا. يؤدي استئصال الخثرة الميكانيكي عبر نهج عبر الشريان السباتي إلى تحسين معدل نجاح استئصال الخثرة.
تطوير استرجاع الدعامات في السكتة الدماغية الحادة
بعد الدراسة والتحليل التلوي لخمس تجارب سريرية رئيسية، بالإضافة إلى دراسة DAWN ودراسة Deffuse3، فقد تبين أن استئصال الخثرة من خلال دعامة داخل الأوعية الدموية في وقت مبكر يمكن أن يحسن التشخيص الوظيفي لمدة 90-يوم للمرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الإقفارية الحادة دون زيادة خطر النزيف داخل الجمجمة والوفاة. تدفع هذه الأدلة القوية علاج السكتة الإقفارية الحادة إلى عصر جديد: من علاج الجلطات الوريدي القياسي إلى العلاج داخل الأوعية الدموية استنادًا إلى علاج الجلطات الوريدي. تمت متابعة المبادئ التوجيهية لمختلف البلدان بسرعة، وتم تحديث المبادئ التوجيهية للعلاج الحاد للسكتة الإقفارية في الولايات المتحدة. نظمت جمعية السكتة الدماغية الصينية خبراء محليين في هذا المجال لصياغة "المبادئ التوجيهية الصينية للعلاج داخل الأوعية الدموية للسكتة الدماغية الحادة 2018". باعتبارها تقنية جديدة، يمكن لاسترجاع الدعامات تمديد فترة العلاج للمرضى الذين يعانون من الانصمام الدماغي إلى 24 ساعة. وله أدلة كافية وتأثير علاجي محدد على انسداد الأوعية الكبيرة في الدورة الدموية الأمامية مثل الشريان السباتي الداخلي والشريان الدماغي الأوسط. تم إصدار إجماع الخبراء على التوالي في أوروبا والولايات المتحدة، موصيًا باستخدام الدعامات التداخلية لاستئصال الخثرة كعلاج مفضل للسكتة الدماغية الحادة.
تتميز عملية استرجاع الدعامة بمزايا إعادة الاستقناء السريعة وانخفاض معدل التحول النزفي ونافذة زمنية أوسع. تم تأكيد فعالية استئصال الخثرة من داخل الأوعية الدموية في علاج السكتة الإقفارية الحادة في الدورة الدموية الأمامية. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من انسداد الشريان الفقري القاعدي الحاد، حققت عملية استئصال الخثرة باستخدام الدعامة داخل الأوعية الدموية نتائج معينة، ولكن ما إذا كانت أفضل من العلاج الدوائي، فلا يزال هناك نقص في الأدلة الطبية المبنية على أدلة التجارب المعشاة ذات الشواهد. سوف تستمر دواعي استخدام الدعامات المسترجعة في التوسع في المستقبل، مما يفيد المزيد من مرضى AIS، ويجب أن يصبح اتجاه أبحاث التداخل العصبي.