في السنوات الأخيرة، أصبح استئصال الخثرة في حالة السكتة الدماغية الحادة موضوعًا ساخنًا في مجال التدخل العصبي. ولذلك، أصبح اختيار العلاج التداخلي للسكتة الإقفارية الحادة ذا أهمية خاصة. وباعتبارها تقنية جديدة لشفط الأوعية الدموية، فقد اجتذبت تقنية ADAPT المزيد والمزيد من الاهتمام نظرًا لمزاياها المتمثلة في التشغيل البسيط، والفتح السريع للأوعية المسدودة، ومعدل نجاح مرتفع في فتح الأوعية الدموية، وتقليل الضرر الذي يلحق بالغشاء الباطن.
تتمتع تقنية ADAPT بمزايا كبيرة في علاج الخثرة ذات العبء الكبير.
تقنية ADAPT هي "تقنية الطموح المباشر للتمرير الأول" (تقنية الطموح المباشر للتمرير الأول، ADAPT). تستخدم تقنية ADAPT قسطرة متوسطة يمكن تتبعها بشكل كبير وغير جراحية وكبيرة القطر كتقنية الخط الأول للشفط المباشر واستئصال الخثرة. وهي حاليًا إحدى الطرق الجراحية لإعادة استقناء الأوعية الدموية في السكتة الدماغية الحادة.
في المبادئ التوجيهية المحدثة لـ AHA/ASA في عام 2019، تعتبر تقنية ADAPT علاجًا موصى به على مستوى البكالوريا الدولية، والذي يوفر دليلًا قويًا على التطبيق الواسع لـ ADAPT في الممارسة السريرية. مع الإعلان عن نتيجتي ASTER وCOMPASS، أظهرت ADAPT سلامة وفعالية مماثلة لاستئصال الخثرة عبر الدعامات، وبدأ المزيد والمزيد من أطباء التدخل العصبي في استخدام هذه التكنولوجيا كخيار العلاج السريري في الخط الأول.
في علاج الخثرة الضخمة داخل الجمجمة، تتمتع تقنية ADAPT بمزايا كبيرة. التسبب في المرضى الذين يعانون من حمولة خثرة ثقيلة هو في المقام الأول الصمات القلبية. يعد تصلب الشرايين السباتية في الأوعية الكبيرة مع التضيق أحد الأنواع الرئيسية للسكتة الدماغية. للرجفان الأذيني تأثيرات مختلفة على أنواع مختلفة من السكتة الدماغية. من بينها، الرجفان الأذيني. تمثل السكتة القلبية أعلى نسبة.
في الأجزاء M1 وM2 وحتى M3 من الشريان الدماغي الأوسط، قد يكون هناك بعض الصمات في نهاية التشعب أو الجزء العنقي الداخلي مع حمل كبير نسبيًا. قبل ظهور تقنية ADAPT، كان معدل قناة هذه الصمات أقل من 50 بالمائة. إن تركيبة الصمات ذات الحمل الكبير معقدة للغاية، وحمولة الصمات كبيرة، كما أن شدة الصمات العالقة في الأوعية الدموية مختلفة. يمكن أن يؤدي استخدام تقنية ADAPT إلى إزالة بعض الصمات الكبيرة وفي نفس الوقت يلعب دورًا في تخفيف الصمات البعيدة. تلعب القسطرة الدقيقة السلكية ذات الدليل الصغير أيضًا دورًا مساعدًا في الوصول إلى النهاية البعيدة.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عبء خثرة ثقيل، يكون معدل فتح استئصال الخثرة وحده أقل من 50 بالمائة، ولكن إذا تم دمجه مع تقنية ADAPT، فقد يقترب معدل فتح القنوات من 70 بالمائة -80 بالمائة، بل إن بعض المراكز تصل إلى معدل إعادة القنوات من 90 في المئة. المرضى الذين يعانون من عبء كبير من الخثرة في الدورة الدموية الأمامية جميعهم صمات قلبية، والوظيفة التعويضية لنظام الدورة الدموية الأمامي الأحادي بأكمله سيئة للغاية، ومعدلات الوفيات والعجز لهؤلاء المرضى مرتفعة للغاية. باستخدام ADAPT مع تقنية استئصال الخثرة بالدعامة، يمكن فتح الدورة الدموية الأمامية بسرعة وفعالية، ووقت الفتح قصير جدًا، ويمكن إكمال بعضها في نصف ساعة فقط.
إن تقدم التكنولوجيا الطبية لا ينفصل عن ابتكار المواد وتحسينها. تم استخدام تقنية ADAPT على نطاق واسع في علاج إعادة استقناء الأوعية الدموية لمرض الأوعية الدموية الدماغية الحاد. وقد أظهرت الدراسات السابقة أن استخدام القسطرة ذات القطر الكبير يمكن أن يقلل من الوقت من الثقب إلى إعادة استقناء الأوعية الدموية، ويزيد من معدل إعادة الاستقناء الناجحة بعد طموح واحد، ويقلل من معدل استخدام الدعامات المساعدة. لقد أدى ظهور القسطرة الطموحة إلى تغيير عادات استئصال الخثرة لدى أطباء التدخل العصبي، مما لم يجعل عملية استئصال الخثرة أكثر سلاسة فحسب، بل جعل أيضًا العديد من العمليات الجراحية الأكثر تعقيدًا أسهل.