لقد تزايدت شعبية العلاج داخل الأوعية الدموية لتمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة منذ أول إجراء الانصمام اللولبي الناجح في عام 1991. تتضمن هذه التقنية طفيفة التوغل وضع ملفات صغيرة داخل كيس تمدد الأوعية الدموية لمنع المزيد من النمو وتقليل خطر التمزق. بالمقارنة مع القص الجراحي، فإن الانصمام اللولبي يوفر فترة إقامة أقصر في المستشفى ووقت تعافي أسرع ومضاعفات أقل. يجب أن يكون لدى الأطباء المهتمين بإتقان هذه التقنية فهم جيد للخطوات الأساسية المتعلقة بلف تمدد الأوعية الدموية.
اختيار المريض
الخطوة الأولى في عملية لف تمدد الأوعية الدموية هي اختيار المريض. ليست كل تمددات الأوعية الدموية مناسبة لهذه التقنية. عادةً ما يتم علاج المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية المصحوب بأعراض أو تمزق بالقص الجراحي بدلاً من الانصمام اللولبي، لأن الأخير قد لا يكون قادرًا على إيقاف النزيف على الفور. بالإضافة إلى ذلك، فإن بعض الخصائص التشريحية مثل الحجم الكبير أو الرقبة الواسعة قد تجعل عملية لف تمدد الأوعية الدموية صعبة من الناحية الفنية أو مستحيلة. يجب إجراء تقييم شامل للتاريخ السريري للمريض ودراسات التصوير والحالة الطبية لتحديد ما إذا كان مرشحًا جيدًا لهذا الإجراء.
الوصول إلى اختيار الموقع
بمجرد اعتبار المريض مرشحًا مناسبًا، فإن الخطوة التالية هي اختيار موقع الوصول. موقع الوصول الأكثر شيوعًا هو الشريان الفخذي في الفخذ. يتم اختيار هذا الموقع لأنه يوفر طريقًا مستقيمًا نسبيًا إلى الدماغ ومن غير المرجح أن يسبب مضاعفات مثل النزيف أو الورم الدموي. ومع ذلك، عندما يكون تمدد الأوعية الدموية موجودًا في الدورة الدموية الخلفية، فقد يكون من الأفضل الوصول عبر الشريان الكعبري في الرسغ أو الشريان العضدي في الذراع.
اختيار القسطرة وتمدد الأوعية الدموية
بعد اختيار موقع الوصول، يتم توجيه قسطرة متخصصة عبر النظام الشرياني نحو موقع تمدد الأوعية الدموية. باستخدام التوجيه الفلوري، يتم توجيه القسطرة إلى الشريان الدماغي الذي يزود تمدد الأوعية الدموية بالدم. يمكن استخدام تقنيات التصوير المختلفة مثل تصوير الأوعية بالطرح الرقمي (DSA) أو تصوير الأوعية الدورانية ثلاثي الأبعاد (3DRA) للحصول على رؤية أفضل لتمدد الأوعية الدموية والأوعية الدموية المحيطة بها. بمجرد التعرف على تمدد الأوعية الدموية، يتم تقييم الحجم والشكل والموقع واختيار الملف المناسب.
الانصمام اللولبي
يتم دفع الملف من خلال القسطرة إلى كيس تمدد الأوعية الدموية. يتم بعد ذلك تحرير الملف وتوسيعه لملء مساحة تمدد الأوعية الدموية. يمكن استخدام ملفات متعددة لتعبئة تجويف تمدد الأوعية الدموية بأكبر قدر ممكن من الكثافة، وبالتالي تقليل فرصة تدفق الدم إلى كيس تمدد الأوعية الدموية. بمجرد اكتمال الانصمام، يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية للمتابعة للتحقق من وضع الملفات وتحديد درجة انسداد تمدد الأوعية الدموية.
رعاية ما بعد العملية
بعد الإجراء، يلزم إجراء مراقبة دقيقة للتأكد من عدم حدوث مضاعفات مثل النزيف أو تجلط الدم أو تشنج الأوعية الدموية. تتم مراقبة المرضى عادة في المستشفى لمدة تتراوح بين 24 إلى 48 ساعة للتأكد من عدم وجود مضاعفات فورية. بعد الخروج من المستشفى، يُنصح المرضى بتجنب الأنشطة المجهدة واستشارة الطبيب إذا كانوا يعانون من أي أعراض عصبية مثل الصداع أو التنميل أو الضعف.
خاتمة
يعد لف تمدد الأوعية الدموية خيار علاج آمن وفعال للمرضى الذين يعانون من أنواع معينة من تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة. يوفر هذا الإجراء قليل التدخل الجراحي العديد من المزايا مقارنةً بالقص الجراحي التقليدي، مثل الإقامة القصيرة في المستشفى ووقت التعافي الأسرع. ومع ذلك، يتطلب هذا الإجراء اختيارًا دقيقًا للمريض، واختيار موقع الوصول، وتقنيات القسطرة والانصمام الماهرة. ومن خلال التدريب والمعدات المناسبة، يمكن لأخصائيي الأوعية الدموية تحقيق نتائج ممتازة لمرضاهم.