السكتة الدماغية، والمعروفة باسم "السكتة الدماغية"، هي مرض وعائي دماغي حاد ناجم عن تمزق مفاجئ في الأوعية الدموية في الدماغ مما يسبب النزيف (نزيف دماغي) أو انسداد الأوعية الدموية مما يؤدي إلى عدم تدفق الدم إلى الدماغ مما يسبب نقص التروية (احتشاء دماغي)، مما يؤدي إلى تلف أنسجة المخ والإعاقة وحتى تهديد الحياة. تتميز السكتة الدماغية بخصائص "خمس عالية" وهي ارتفاع معدل الإصابة وارتفاع معدل تكرار الإصابة وارتفاع معدل العجز وارتفاع معدل الوفيات والعبء الاقتصادي الكبير، وهي واحدة من الأمراض الرئيسية التي تهدد صحة شعب بلدنا.
تظل السكتة الدماغية السبب الرئيسي للمراضة والوفيات في جميع أنحاء العالم. لقد أحدث ظهور علاج الأوعية الدموية ثورة في علاج ونتائج السكتة الدماغية الحادة. أكدت التجارب العشوائية المتعددة الآثار المفيدة لاستئصال الخثرة من داخل الأوعية الدموية على السكتة الدماغية الانسدادية للأوعية الكبيرة وجعلتها طريقة العلاج الرئيسية.
في الفترة القصيرة من الزمن منذ أن تم توفير استئصال الخثرة الميكانيكي لعلاج السكتة الدماغية، تطورت أجهزة استئصال الخثرة من داخل الأوعية الدموية بشكل ملحوظ. أصبح استئصال الخثرة بالدعامة (الدعامة المسترجعة) الجهاز الرئيسي لعلاج السكتة الدماغية من قبل أطباء التدخل العصبي في جميع أنحاء العالم.
الهيكل والتكوين
الدعامة المسترجعة لاستئصال الخثرة داخل الجمجمة هي جهاز يستخدم لعلاج أمراض الأوعية الدموية الدماغية، وذلك بشكل رئيسي لعلاج انسداد الأوعية الدموية الدماغية. وتتمثل الميزة الرئيسية لها في إمكانية زرعها من خلال الجراحة التداخلية داخل الأوعية الدموية، وتجنب صدمة بضع القحف التقليدي، وتقليل المخاطر الجراحية ووقت التعافي. عادة ما تكون دعامات استئصال الخثرة داخل الجمجمة مصنوعة من شبكة معدنية، تتمتع بمرونة ومرونة جيدة ويمكن أن تتكيف مع الأوعية الدموية ذات الأشكال والأحجام المختلفة. يتضمن تركيبها بشكل أساسي جسم الدعامة وسلك التوجيه. يتم استخدام جسم الدعامة المسترد لسد الأوعية الدموية للصمة، ويتم استخدام سلك التوجيه لتوجيه الدعامة إلى الوعاء الدموي.
وفقًا للتصميمات والمواد المختلفة، يمكن تقسيم دعامة استئصال الخثرة داخل الجمجمة إلى أنواع مختلفة. تشمل الأنواع الشائعة الدعامات القابلة للفصل والدعامات غير القابلة للفصل. الدعامات القابلة للإزالة يمكن تعديلها وإزالتها بعد الزراعة، وهي مناسبة للحالات التي تتطلب عمليات متعددة. الدعامات غير القابلة للفصل هي دعامات تُزرع لمرة واحدة وهي مناسبة لحالات الانسداد الأبسط.
باختصار، دعامات استئصال الخثرة داخل الجمجمة هي جهاز جراحي عصبي وقلب وعائي يستخدم لعلاج انسداد الأوعية الدموية الدماغية. وتتمثل ميزته في أنه يتم زرعه من خلال الجراحة التداخلية داخل الأوعية الدموية، مما يقلل من المخاطر الجراحية ووقت الشفاء. وفقًا للتصميمات والمواد المختلفة، يمكن تقسيم دعامات استئصال الخثرة داخل الجمجمة إلى نوعين: قابلة للفصل وغير قابلة للفصل.
ولادة وتطور أجهزة استئصال الخثرة الدعامية
يعد مصطلح Stent Retriever ملخصًا مناسبًا جدًا لجهاز التداخل العصبي الذي يصنع عصرًا جديدًا، وهو جهاز استئصال الخثرة الدعامي. نشأ مصطلح الدعامة من طبيب الأسنان البريطاني تشارلز توماس ستينت (1807-1885). في عام 1916، استخدم جراح العظام الهولندي يوهانس فريدريكوس إيسر (1877-1946) المادة التي اخترعتها الدعامة عند إجراء جراحة إعادة بناء الوجه على الجنود في الحرب العالمية الأولى. وفي اللغة الصينية، تُترجم كلمة دعامة إلى دعامة. الكلمة الشائعة الاستخدام في الأشعة التداخلية هي الدعامات، والتي تعني وضع الدعامة. قد يكون أول شخص يستخدم الدعامات في الأوعية الدموية لدعم الأوعية الدموية هو فريق جوليو بالماز، أخصائي الأشعة الأرجنتيني في الولايات المتحدة.
وُلد جهاز استئصال الخثرة الوعائية الدماغية في خريف عام 1995. استخدم الدكتور بيير جوبين وجي بي وينسل، العلماء من جامعة كاليفورنيا، لوس أنجلوس، اليوروكيناز لإذابة الأوعية الدموية لدى المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية المبكرة وتجلط الشريان الدماغي الأوسط، لكن الأوعية الدموية فشلت في الانفتاح. حاول العالمان المحبطان تطوير جهاز لإزالة جلطات الدم وتقليل خطر النزيف. تم في البداية تصميم جهاز حلزوني الشكل ومصنوع من سبيكة ذاكرة النيكل والتيتانيوم (النيتينول). وبعد التحسين والتحسين المستمر، تم إطلاق التجارب السريرية في مايو 2001 بعد عامين. استخدم أول اثنين من مرضى السكتة الدماغية الدعامات لتحقيق إعادة استقناء TIMI من الدرجة الثالثة. على الرغم من أن جهاز استئصال الخثرة لم يحصل على أدلة عالية المستوى على الفعالية السريرية، إلا أنه ألهم ثقة الباحثين اللاحقين لإجراء المزيد من الأبحاث. مع التحسين المستمر لمستوى البحث والتطوير لدعامات سبائك النيكل والتيتانيوم والتوسع المستمر في مجالات التطبيق، صعد "Stent Retriever" عن طريق الخطأ إلى مرحلة علاج السكتة الدماغية.
المبادئ الأساسية لاستئصال الخثرة باستخدام الدعامات
مبدأ استئصال الخثرة عن طريق الدعامات الحديثة هو أنه تحت توجيه تكنولوجيا التصوير، يقوم الطبيب بتمرير سلك توجيه عبر الخثرة، وإدخال قسطرة دقيقة، وإدخال استرجاع دعامة استئصال الخثرة، ثم يسحب القسطرة. سيتم إطلاق الدعامة المصنوعة من سبيكة الذاكرة وفتحها تلقائيًا، وسيتم دمج أضلاع الدعامة (الدعامة) مع الخثرة، وسيتم دمج الخثرة في الهيكل الشبكي للدعامة. يتم إخراج الخثرة والدعامة من الجسم معًا، وتكتمل عملية إزالة الخثرة.