1. إن الوضع الآمن والفعال للقسطرة الدقيقة هو الشرط الأساسي لانصمام التشوه الشرياني الوريدي. لإرسال القسطرة الدقيقة بدقة وانتقائية إلى شريان إمداد الدم إلى كتلة التشوه، يمكن تطبيق تقنيتين: 1. تقنية توجيه تدفق الدم؛ 2. تكنولوجيا التوجيه سلك التوجيه الصغير.
2. تقنية توجيه تدفق الدم: وهي مناسبة لوضع القسطرة الدقيقة الموجهة للتدفق في مكانها، ويستخدم تدفق الدم الشرياني لدفع رأس القسطرة الدقيقة العائمة الناعمة على طول مسار الشريان وعبر شريان إمداد الدم للوصول إلى الكتلة الوعائية المشوهة أو موقف الهدف. أثناء تقدم القسطرة الدقيقة، يمكن تغيير اتجاه رأس القسطرة الدقيقة عن طريق حقن عامل التباين أو محلول ملحي لدخول الوعاء الدموي المستهدف.
3. تقنية توجيه سلك التوجيه الصغير: استخدم سلك التوجيه الصغير المطابق لتوجيه القسطرة الدقيقة للأمام، وفي نفس الوقت قم بزيادة قوة دعم القسطرة الدقيقة لتوجيه القسطرة الدقيقة إلى الموضع المستهدف. أثناء عملية توجيه سلك التوجيه الصغير، يلزم التشغيل اللطيف لمنع سلك التوجيه الصغير من ثقب مسار الأوعية الدموية.
باختصار، وفقًا لاستراتيجية علاج انصمام التشوه الشرياني الوريدي ومسار الأوعية الدموية، يمكنك اختيار قسطرة دقيقة عائمة أو قسطرة دقيقة موجهة بسلك توجيه متوافق مع التقنيتين المذكورتين أعلاه. بعد وضع القسطرة الدقيقة، من الضروري إجراء تصوير الأوعية الفائق الانتقائي متعدد الزوايا بشكل متكرر لتجنب انصمام الأوعية الدموية الطبيعية قدر الإمكان.
خطوات التشغيل والنقاط الفنية لاستخدام عامل الصمة السائلة
1. كما هو الحال مع عمليات الانصمام بالغراء الأخرى، يجب أن يسبق جميع طرق الانصمام تصوير الأوعية الفائق الانتقائي لتحليل بنية الأوعية الدموية للتشوه الشرياني الوريدي وخصائص الدورة الدموية بعناية.
2. اختيار شرايين إمداد الانصمام: حدد مسار الأوعية الدموية وفقًا للاستراتيجية الفردية للعلاج التداخلي داخل الأوعية. بشكل عام، يتم استخدام مواد الانصمام المختلفة أولاً للقضاء على عوامل الخطر مثل النزيف أو التدفق العالي؛ عندما لا يكون هناك بنية خطيرة واضحة، يتم اختيار الشريان المسؤول عن إمداد الدم الرئيسي لإجراء الانصمام.
3. موضع القسطرة الدقيقة: يجب أن تدخل القسطرة الدقيقة إلى كتلة الأوعية الدموية غير الطبيعية ولكن لا تخترقها قدر الإمكان. إذا كانت بعيدة عن كتلة الأوعية الدموية غير الطبيعية، فلن تكون قادرة على انصمام كتلة الأوعية الدموية غير الطبيعية بشكل مرض، ومن السهل انصمام الأوعية الدموية الشريانية الطبيعية. إذا كان عميقًا جدًا، فمن السهل أن يتسبب في انصمام الوريد التصريف قبل الأوان.
4. اختر زاوية عمل جيدة: أثناء عملية الحقن، يجب أن تكون قادرًا دائمًا على رؤية موضع رأس القسطرة الدقيقة بوضوح، وذلك لاكتشاف الارتجاع المحتمل في الوقت المناسب، والتحكم في طول الارتجاع، وتحديد وقت إزالة الارتجاع قسطرة دقيقة. ويكون قادرًا على ملاحظة انتشار الغراء لمنع انصمام الأوعية الدموية الفرعية المهمة عن طريق الخطأ.
5. اختر صور تصوير الأوعية فائقة الانتقائية المناسبة كمرجع للانصمام أثناء العملية: يجب أن تتضمن الصورة المرجعية الشريان المغذي وكتلة الأوعية الدموية غير الطبيعية ووريد التصريف الرئيسي في المنطقة.
6. متطلبات سرعة الحقن: عندما يبدأ حقن الغراء ليحل محل DMSO، يوصى بالحقن ببطء لمنع الحقن السريع لـ DMSO من التسبب في تغيرات في معدل ضربات القلب. عندما ينتشر العامل الصمي السائل إلى الكتلة الوعائية غير الطبيعية، يتم التحكم في سرعة حقن العامل الصمي السائل وفقًا للقسطرة الدقيقة المحددة وقطر الأوعية الدموية وديناميكية الدم وانتشار الغراء. خاصة عند الانتشار في الأوعية الدموية الصغيرة، يجب أن تكون سرعة حقن الدفع أبطأ.
7. تقنية الانصمام والحقن بالدفع: عند حقن عامل الصمة السائلة، يلزم إنشاء "كتلة" حول طرف القسطرة "لمنع تدفق الدم" بحيث لا يتسرب العامل الصمي السائل.يمكن أن تنتشر إلى الأمام. إن استخدام تقنية "الانتظار" لإحداث تغيير في تدرج الضغط يمكن أن يساعد في تحسين اختراق عامل الصمة السائل.
8. وقت الانتظار والضغط أثناء إعادة الحقن: من المعتقد عمومًا أن "وقت الانتظار" أقل من دقيقتين لمنع العامل الصمي السائل من الترسيب في القسطرة الدقيقة بسبب الانتظار لفترة طويلة جدًا، مما يسبب الانسداد.
9. سحب القسطرة الدقيقة: هناك طريقتان لسحب القسطرة الدقيقة. الأول هو السحب السريع، والذي يستخدم أرجحة سريعة للمعصم لسحب القسطرة الدقيقة. نادرًا ما يتم استخدام هذه التقنية ويمكن أن تتسبب بسهولة في تمزق الأوعية الدموية الصغيرة ونزيفها. والآخر هو الانسحاب البطيء، وهو أسلوب الانسحاب الشائع الاستخدام. بعد تحرير شد القسطرة الدقيقة، يتم سحب القسطرة الدقيقة والحفاظ على التوتر. بعد انتظار قصير، يستمر سحب القسطرة الدقيقة (عادة بالسنتيمتر) حتى يتم سحب القسطرة الدقيقة. عندما يكون التوتر كبيرًا أو يكون إزاحة الأوعية الدموية واضحة جدًا، لا ينبغي سحب القسطرة بقوة لتجنب مضاعفات النزيف. عندما يكون الانسحاب صعبًا بالفعل، يمكنك محاولة سحب القسطرة الدقيقة أو حقن كمية صغيرة من مذيب DMSO لتخفيف EVOH عند طرف القسطرة الدقيقة.